요추부 퇴행성 질환의 유합술 후 발생한 근위 인접 분절 질환- 한 분절 위와 두 분절 위에 발생한 경우의 비교 -

최성우,안중현,이재철,구형모,신병준 대한척추외과학회 2013 대한척추외과학회지 Vol.20 No.4

Study Design: Retrospective study. Objective: To compare patients who underwent spinal revision surgery of adjacent segment degeneration with above one and above two vertebral segment preceded by initial spinal fusion surgery. Summary of Literature Review: The adjacent segment disease(ASD) occurs more frequently at the more proximal segment of the spinal fusion. Also, the preexisting degenerative segments (with discs or facet joints) not included in the fusion procedure, fusion segmental sagittal angle, fixed appliances method, gender, and age, have been accepted as the causes. Materials and Methods: The patients were watched over a year after the spinal revision operation followed by initial spinal fusion of single or multiple segments; the subjects were limited to 41 patients. The average age, entity of diseases, average duration between the initial spinal fusion and the revision surgery, multiple clinical and radiographic parameters were evaluated and compared. Results: Using the UCLA grade of intervertebral disc degeneration, the average grade of 1 level upper segment was 2.2 in group A and 1.9in group B without statistical significance(p=0.426). However, the average grade of 2-level upper segment was 1.8 in group A and 2.4 in group B with significant difference(p=0.021). There was no statistical difference in other factors between the two groups. Conclusions: Patients with ASD of above two-vertebral segment after spinal fusion were more severe in disc degeneration than those with ASD of above one vertebral segment before initial spinal fusions. 연구 계획: 후향적 연구. 목적: 요추부 퇴행성 질환으로 시행한 요추 유합술 후 인접 분절 질환으로 인해 재수술을 시행했던 경우의 환자들을 대상으로 인접 분절 질환이 한 분절위와 두 분절 위에서 발생한 경우를 비교 하였다. 선행 문헌의 요약: 인접 분절 질환은 유합부의 근위일수록 잘 발생하고, 유합에 포함되지 않았던 분절에 존재하던 추간판 또는 후관절의 퇴행, 유합술후 요추 전만각과 유합 분절의 시상각, 기구 고정의 방법, 그리고 성별과 나이 등의 다양한 원인이 제기되고 있다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추부 질환으로 한 분절 또는 두 분절에 유합술을 시행 받은 환자 중 인접 분절 질환이 발생하여 재수술을 시행한 41명을 대상으로, 한 분절 위에서 발생한 경우를 A군, 두 분절 위에서 발생한 경우를 B군으로 분류하였다. 각 군에 대하여 나이, 성별, 진단명, 내과적 동반 질환 등의기초 정보와 통증 지수, 방사선적 요소들을 측정하였고, 방사선적 요소들로는 요추부전만각, 유합부 시상각, 한 분절/두 분절 위의 추간판 퇴행, 후관절퇴행 등을 측정하여 비교하였다. 결과: 나이, 성별, 진단명, 요추부 전만각, 유합부 시상각, 유합 방법, 유합 분절, 후관절 퇴행 등은 두 군간에 통계적 유의성이 없었다.한 분절 위의 추간판의 퇴행은 A군 2.2, B군 1.9로 통계적 유의성은 없었으나(p=0.426), 두 분절 위의 추간판 퇴행은 A군 1.8, B군 2.4로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.021). 결론: 요추부 유합술시 상위 인접 분절의 퇴행성 질환은 두 분절 위에서 발생한 경우 수술 전 이미 추간판 퇴행이 더 심하였던 경우가 많았다. 이는 인접분절 질환의 여러 요인 중에 기존의 퇴행이 가장 많은 영향을 주는 것으로 생각된다.

경추의 후관절 퇴행과 추간판 퇴행에서 후관절 비대칭성의 영향

정성수(Sung Soo Chung),박찬호(Chan-Ho Park),허기성(Ki Seong Heo) 대한정형외과학회 2021 대한정형외과학회지 Vol.56 No.5

요추 유합술 후 악화된 수술 전의 인접 분절 퇴행성 변화

조규정(Kyu-Jung Cho),박승림(Seung-Rim Park),문경호(Kyung-Ho Moon),이강윤(Kang-Yun Lee),김경훈(Kyung-Hoon Kim),강석봉(Suk-Bong Kang) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.4

경추 및 요추 퇴행성 척추전위증의 병발성 유병률

박문수,황지효,김태환,오재근,장호근,김형준,박건태,임진규,K. Daniel Riew 대한척추외과학회 2018 대한척추외과학회지 Vol.25 No.4

Study Design: Retrospective radiographic study. Objective: To evaluate the characteristics of concurrent degenerative cervical and lumbar spondylolisthesis. Summary of Literature Review: Concurrent degenerative cervical and lumbar spondylotic diseases have been reported. Given that severe spondylosis can result in spondylolisthesis, one might expect that concurrent spondylolisthesis of the cervical and lumbar spines might also be prevalent. However, the incidence of spondylolistheses in the lumbar and cervical spines might differ due to anatomical differences between the 2 areas. Nonetheless, there is minimal information in the literature concerning the incidence of concurrent cervical and lumbar spondylolisthesis. Material and Methods: We evaluated standing cervical and lumbar lateral radiographs of 2510 patients with spondylosis. Concurrence, age group, gender, and direction of spondylolisthesis were evaluated. Lumbar spondylolisthesis was defined as at least Meyerding grade I and degenerative cervical spondylolisthesis was defined as over 2 mm of displacement on standing lateral radiographs. Results: Lumbar spondylolisthesis was found in 125 patients (5.0%) and cervical spondylolisthesis was found in 193 patients (7.7%). Seventeen patients had both degenerative cervical and lumbar spondylolistheses (0.7%). Lumbar spondylolisthesis is a risk factor for coexisting cervical spondylolisthesis. Lumbar spondylolisthesis was more common in females than males, independent of advancing age. In contrast, degenerative cervical spondylolisthesis was more common in older patients, independent of gender. Anterolisthesis was more common in the lumbar spine. Retrolisthesis was more common in the cervical spine. Conclusions: There was a higher prevalence of degenerative cervical spondylolisthesis in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. 연구 계획: 후향적 방사선 연구목적: 경추와 요추에 동시에 발생한 퇴행성 척추전위증을 알아보고자 한다. 선행 연구논문의 요약: 경추와 요추에 동시에 발생한 퇴행성 척추질환에 대한 여러 보고가 있었다. 퇴행성 척추전위증은 퇴행성 변화에 의하여 시발되므로 경추와 요추에 척추전위증이 병발할 것으로 추정된다. 반면에, 요추와 경추의 해부학적 구조가 서로 다르므로 두 질환의 진행이 동일하지 않을 것으로추정할 수도 있다. 그러나, 경추와 요추에 동시에 발생한 퇴행성 척추전위증에 대한 보고는 적었다. 대상 및 방법: 요추 및 경추 부위에 기립위 단순방사선 검사를 둘다 시행한 퇴행성 척추 질환 환자 2,510명을 대상으로 하였다. 병발여부, 나이, 성별, 전위증의 방향에 대하여 조사하였다. 퇴행성 요추전위증은 기립위 단순방사선영상에서 Meyerding 방법을 사용하여 grade 1 이상인 경우 진단하였으며 퇴행성 경추전위증은 기립위 단순방사선영상에서 2 mm 이상의 전위가 보이는 경우 진단하였다. 결과: 퇴행성 요추전위증은 125명에서 관찰되었으며(5.0%) 퇴행성 경추전위증은 193명에서 관찰되었다(7.7%). 요추전위증과 경추전위증은 17명에서같이 관찰되었다(0.7%). 요추전위증이 있는 환자가 없는 환자에 비하여 경추전위증이 더 많이 관찰되었다. 요추전위증은 남자보다 여자에서 더 흔하였으나, 모든 연령군에서 비슷하게 발생하였다. 경추전위증은 고령의 연령군에서 더 많이 발생하였으나, 남녀의 발생 비율이 비슷하였다. 요추전위증에서는전방으로 많이 발생하였고, 경추전위증에서는 후방으로 많이 발생하였다. 결론: 퇴행성 요추전위증이 있는 경우가 없는 경우에 비하여 퇴행성 경추전위증이 더 많이 발생하였다. 약칭 제목: 동시에 발생한 척추전위증

퇴행성 경추질환에서 PEEK 케이지와 전방금속판을 이용한 경추 다분절 및 한분절 전방 유합술 후 인접 분절 퇴행성 변화의 비교

송경진(Kyung-Jin Song),이수경(Su-Kyung Lee),송지훈(Ji-Hun Song),최병열(Byeong-Yeol Choi) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.6

퇴행성 척추 측만증과 척추관 협착증에서 Matrix Metalloproteinase-3 발현의 차이

김영훈(Young-Hoon Kim),하기용(Kee-Yong Ha),길경민(Gyung-Min Kil),최광영(Kwang-Young Choi) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.2

요추간판 퇴행과 등 근육 변성의 관계

송경섭,이승환,박병문,이수건,이모세,염지웅,이창욱,이환모 대한척추외과학회 2018 대한척추외과학회지 Vol.25 No.2

Study Design: Retrospective evaluation. Objectives: To determine the relationship between lumbar disc degeneration and back muscle degeneration. Summary of Literature Review: In the degenerative cascade of the spine described by Kirkaldy-Willis, degeneration of the disc and of the facet joint co-occur with aging. However, the muscles of the back are not included in this model. Several studies have reported significant correlations between back muscle degeneration and facet joint arthritis. The purpose of our study was to evaluate relationships between lumbar disc degeneration and fatty degeneration of the back muscles. Materials and Methods: In this study, 65 patients over the age of 50 years who had undergone lumbar spine MRI in our orthopaedic clinic were recruited. Fatty degeneration of the back muscles was qualitatively graded from I to III by the degree of the fat signal in the muscle layer, including both the multifidus and erector spinae. Lumbar disc degeneration was graded from I to V according to the Pfirrmann grade. Correlations between the back muscle degeneration grade and radiological parameters were analyzed. Results: The degeneration grade of the multifidus correlated positively with age and the grade of disc degeneration. Correlations with other radiologic parameters were not significant. The degeneration grade of the erector spinae correlated positively with age. Other radiologic parameters were not significant. Conclusions: There was a significant correlation between lumbar disc degeneration and multifidus degeneration. Erector spinae degeneration was correlated with age, but not with lumbar disc degeneration. The degenerative cascade of the spine was accompanied by fatty changes of the multifidus with aging. 연구 계획: 후향적 연구목적: 요추간판 퇴행과 등 근육의 지방 변성의 관계를 분석하고자 하였다. 선행 연구문헌의 요약: Kirkaldy-Willis가 제시한 척추 퇴행의 단계에는 추간판과 후관절의 퇴행이 함께 진행한다. 그러나 등 근육은 모형에서 제외되어 있다. 등 근육과 후관절의 퇴행이 상관 관계가 있다는 연구들은 있었다. 본 연구에서는 요추간판과 등 근육의 지방 변성의 관계를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 50세 이상에서 요추부 MRI를 촬영한 65명의 환자를 대상으로 하였다. 등 근육의 지방 변성은 다열근과 척추 기립근에서 지방 변성의 정도에 따라 I에서 III단계로 분류하였다. 요추간판의 퇴행성 변화는 Pfirrmann 분류에 따라 I에서 V등급으로 분류하였다. 등 근육의 지방 변성등급과 다른 방사선학적 인자와의 상관 관계를 분석하였다. 결과: 다열근의 지방 변성은 연령 및 요추간판 퇴행과 양의 상관 관계를 가졌다. 다열근에서 다른 방사선학적 인자와의 상관 관계는 없었다. 척추 기립근의 퇴행 변화는 연령과 양의 상관 관계를 가졌다. 척추 기립근에서도 다른 방사선학적 인자와의 상관 관계는 없었다. 결론: 요추간판 퇴행과 다열근의 지방 변성은 유의한 양의 상관 관계를 가졌다. 기립근의 변성은연령과 양의 상관 관계를 가졌으나, 요추간판 퇴행과는관련이 없었다. 연령이 증가하면서 생기는 척추 퇴행의 단계에서 다열근의 지방 변성도 함께 진행한다고 할 수 있다. 약칭 제목: 요추간판 퇴행과 등 근육

제 4-5 요추간 유합술 후 수술 방법에 따른 인접 분절의 퇴행성 변화

안동기(Dong Ki Ahn),이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),최대정(Dae Jung Choi),차상규(Sang Kyu Cha),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

요추부 퇴행성 전방 전위증에서 후측방 유합술 시행 후 예후 관련 인자

성태우,안기찬,공규민,박대현,윤태연 대한척추외과학회 2012 대한척추외과학회지 Vol.19 No.3

연구 계획: 요추부 퇴행성 전방전위증에 대한 후측방 유합술 시행의 후향적 분석목적: 요추 4-5번 간 Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증 환자에 대해 후측방 유합술 시행 후 임상 결과의 후향적 연구를 통해 예후에 영향을미치는 인자를 평가하고자 하였다. 선행문헌의 요약: 요추부 퇴행성 전방 전위증에서는 후측방 유합술이 환상 유합이나 추체간 유합술과 비교하여 거의 동등한 술 후 임상적 및 방사선학적 결과를 얻을 수 있다고 보고 있으나 실제 후측방 단독 유합술 시행 후 만족치 못한 결과를 얻는 경우를 종종 볼 수 있는데 이의 예후인자에 대한 보고는 아직 미미한 상태이다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2008년 7월까지 요추 4-5번 간 Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증으로 진단 받고 후측방 유합술 시행 받은 환자 42명 중 Kirkaldy-Willis 방법을 이용하여 술 후 임상적 결과를 평가하여 보통 및 불량인 환자 10명을 I군으로 하고 우수(excellent)와 양호(good)인 환자32명을 II군으로 하였다. 추시 기간은 평균 16.3(12-23)개월이었다. 후향적으로 술 전 체질량지수(body mass index)와 골밀도(bone mass density)를 조사하였으며 술 전 자기 공명 영상을 통해 디스크 퇴행 정도를 관찰하였다. 술 전 동적 방사선 촬영을 통해 각운동(Angular motion)을 측정하였으며, Taillard 방법을 통해 술 전 전위각(slip angle)을 측정하였다. 결과: I군의 경우 술 전 체질량 지수는 평균 25.7(21.2~31.4), 골밀도는 T score 평균 -3.01(-1.9~-4.2)이었다. 술 전 Pfirmann 분류 상 디스크 퇴행 정도 Grade3가 1례, Grade 4가 3례, Grade5가 6례였다. 술 전 동적 방사선상 각운동은 11.8(9.1~14.2도), 술 전 전위각은 8.4(6.9-9.6)도였다. II군의 경우 술 전 체질량 지수는 평균 24.3(20.7~28.1), 골밀도는 T score 평균 -2.1(-0.9~-3.1)이었다. 술 전 Pfirmann 분류 상 디스크 퇴행 정도 Grade3가 26례,Grade4가 5례였고 Grade5가 1례였다. 술 전 동적 방사선상 각운동은 8.8(6.2~12.1도), 술 전 전위각은 5.6(3.6-8.1)도였다. 두 군 간에 골밀도, 디스크 퇴행 단계, 술 전 동적 방사선상 각운동, 술 전 전위각에서 통계적으로 유의한 차이가 났다.(p=0.04, 0.04, 0.05, 0.03)결론: Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증 환자의 수술적 치료에 있어 후측방 유합술을 시행하였을 때 BMD가 -2.8 이하로 골다공증이 있는 경우, 디스크 퇴행 정도가 Grade 4 이상인 경우 및 술 전 동적 방사선상 각운동은 9.4도, 술 전 전위각은 7.1도 보다 큰 경우에는 술 후 불량한 예후를 가질것으로 예측되어 다른 수술적 방법들을 고려해야 할 것으로 사료된다. Study Design: A retrospective analysis of the posterolateral fusion in degenerative spondylolisthesis. Objectives: Posterolateral fusion has been performed for patients about Meyerding grade1, 2 with degenerative spondylolisthesis in L4-5. We evaluated the prognostic factors of posterolateral fusion, alone for degenerative spondylolisthesis. Summary of Literature Review: It is reported that posterolateral fusion has almost equal postoperative clinical and radiographic results with the interbody or circumferential fusion for spondylolisthesis. However, there have been some unsatisfactory results after posterolateral fusion alone and the causes are yet unknown. Material and Methods: From January 2002 to July 2008, we analyzed postoperative clinical outcomes of 42 patients who were diagnosed with Meyerding 1 or 2 grade degenerative spondylolisthesis at L4-5. All the patients were classified into group I and group II, based on the clinical outcome evaluation method by Kirkaldy-Willis. Ten patients (Group I) were found to have poor or fair clinical outcomes, while 32 patients (Group II) were found to have excellent or good clinical outcomes. The mean duration of the follow up was 16.3 (12-23) months. We looked into postoperative body mass index and bone mass density, and found degenrative lumbar disc through preoperative MRI, retrospectively. We measured angular motion by dynamic radiographs and preoperative slip angle through a Taillard method. Results: In group I, the average preoperative BMI was 25.7 (21.2~31.4) and the average T score of bone density was -3.0 (-1.9~-4.2). There was 1 case of Grade 3, 3 cases of Grade 4 and 6 cases of Grade 5 by preoperative Pfirmann classification. The average angular motion was 11.8 (9.1~14.2) and the average preoperative slip angle was 8.4 (6.9-9.6). In group II, the average preoperative BMI was 24.3 (20.72~28.1) and the average T score of bone density was -2.1 (-0.9~-3.1). There were 26 cases of Grade 3, 5 cases of Grade 4 and 1 case of Grade 5 by preoperative Pfirmann classification. The average angular motion was 8.8 (6.2~12.1) and the average preoperative slip angle was 6.2 (3.6-7.9). There were statistically significant differences between the two groups in BMI, stage of disc degeneration,preoperative angular motion, and slip angle. (p=0.04, 0.04, 0.05, 0.03, respectively)Conclusion: We concluded that posterolateral fusion has exhibited worse clinical results in cases of BMI less than –2.8, disc degeneration greater than grade 4, angular motion greater than 9.4 degrees, and slip angle greater than 7.1 degrees; as such, we need to consider other surgical methods.

퇴행성 요추 질환에서 제 5요추이상 장분절 유합후 인접 분절의 변화

김환정,염진섭,강종원,김규현,오재욱,최원식 대한척추외과학회 2002 대한척추외과학회지 Vol.9 No.4