허혈성 뇌졸중 환자의 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인

김연정 아주대학교 2003 국내석사

이 연구는 허혈성 뇌졸중 환자의 의료적절성에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 효율적인 병상이용을 통해 불필요한 병상 이용을 줄여 급성기 치료가 꼭 필요한 대상자들이 즉시 병원을 이용할 수 있도록 도움을 주고자 하였다. 연구대상자는 일개 종합병원의 신경과에서 퇴원한 허혈성 뇌졸중 환자로 의료보장별 의료적절성을 파악하기 위하여 최근 약 5년 동안인 1998년 3월 1일부터 2002년 10월 31일까지 총 154명의 대상자를 선정하였다. 연구방법은 입원 및 재원 적절성을 평가하기 위해 적절성 평가지침(AEP)을 이용하여 의무기록을 분석하였다. 내용은 대상자의 각 특성별 입원 및 재원 적절성 차이가 있는지 파악하고 허혈성 뇌졸중 환자의 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 그 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 전체 대상자 154명 중 입원적절성은 137명인 89%, 재원적절성은 94명인 61%가 적절한 것으로 나타났다. 입원적절성에 따른 의료보장 유형별 재원적절성은 입원이 적절한 환자의 경우는 재원적절성도 높게 나타냈다. 반면, 입원이 부적절했던 환자의 경우는 재원적절성보다 부적절성이 높았다. 재원기간에 따른 의료보장유형별 재원적절성은 1-7일인 경우 재원적절성은 약 71%가 재원기간이 길어짐에 따라 적절성이 낮았으나, 모두 의료보장별 유의한 차이는 보이지는 않았다. 2. 대상자의 일반적 특성 중 성별 분포에 따른 입원 및 재원적절성은 모두 여자가 남자에 비해 95%, 68%로 높았으며. 연령분포에 따른 적절성은 주로 50-60대 이후인 경우에 적절성이 높게 나타났다. 의료보장유형은 선행연구와는 달리 의료보험 환자에 비해 의료급여 환자가 적절성이 높게 나타났다. 3. 공급자 특성 중 주치의별 입원 적절성은 84%-93%로 별 차이를 보이지 않았으며, 인실별 입원 및 재원적절성은 1-2인실이 89%, 61%, 6인실은 87%, 54%로 별 차이 없는 것으로 조사되었다. 병동별 입원 및 재원적절성은 일반병동 88%, 57%인 것에 비해 집중치료실은 대상자 모두 적절한 것으로 나타났다. 4. 환경적 특성 중 거주지별 입원 및 재원적절성은 거주지의 지리적 접근도가 가까운 곳에 위치한 경우보다 기타지역에 위치한 경우가 각각 92%, 64%로 높았다. 이용경로별 적절성은 응급실을 경유한 경우가 외래를 경유한 경우보다 높았으며, 발병후 의료기관 도착시점까지 소요일과 진료기관 경로 단계에 따른 적절성은 1일 또는 1단계가 2일 또는 2단계 이상 지체되거나 경유한 경우보다 적절성이 높았다. 또한 대상자 대부분이 첫 방문기관이 3차 진료기관인 경우가 1-2차 진료기관인 경우보다 높게 나타났다. 5. 질병의 특성 중 경색부위별 적절성은 입원인 경우 후/내뇌동맥경색증, 중대뇌동맥경색증, 전대뇌동맥경색증 순으로, 재원인 경우 후/내뇌동맥경색증, 소뇌부경색증, 열공경색증 순으로 적절성이 높았다. 위험인자별 입원 및 재원 적절성은 고혈압, 심장질환이 있는 군이 없는 군보다 높았고, 당뇨질환에서는 당뇨가 있는 군보다 없는 군이 적절성이 높은 것으로 나타났다. 합병증도 있는 군이 없는 군보다 입원 및 재원 적절성이 높았다. 발병횟수별은 입원인 경우 1회 발병인 경우가, 재원인 경우 2회 이상 발병인 경우가 적절성이 높았고, 퇴원형태별 적절성은 사망 또는 가망 없는 퇴원인 경우가 경쾌로 퇴원 한 경우보다 입원 및 재원적절성이 높았다. 6. 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인은 입원적절성에는 발병후 의료기관 도착시점까지 소요일, 뇌교부경색증, 소뇌부경색증이었으며, 재원적절성에는 전대뇌동맥경색증, 퇴원형태, 재원일수, 입원적절성이었다. 이상의 연구결과로 보아 허혈성 뇌졸중 환자는 발병후 의료기관 도착시점까지의 소요일이 짧을수록 입원적절성은 높아질 가능성이 크고, 입원적절성을 높이고 재원기간을 단축하면 재원적절성이 높아질 가능성이 크다는 것을 알 수 있었다. 이를 위해 지역사회 차원에서 노인을 대상으로 질병에 대한 교육과 입원 후에도 대상자에 대한 전반적인 관리와 질병에 대한 교육과 정보를 제공하여 대상자의 인지도를 높여줄 필요가 있다. 또한 급성진료기관에서의 부적절한 재원을 줄여나갈 수 있는 제도적인 뒷받침과 함께 허혈성 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기요양관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충으로 불필요한 재원기간을 줄여나갈 수 있을 것이다. This paper was tried to provide effective use of bed and high-quality medical service through understanding the factor affecting to the suitability of medical service for Ischemic Brain Stroke Patient and help the patient requiring acute treatment to use hospital without delay through reducing unnecessary use of bed. This paper selected 154 Ischemic Brain Stroke Patients who left neurology department of one general hospital from 1. March. 1998 to 31. October. 2002 as targets to meet the rate according to medical care security and to see the trend of recent 5 years. As study method, this paper analyzed medical treatment record with AEP to evaluate the appropriateness of hospital admission and stay. It understood the difference in the appropriateness of hospital admission and stay by each patient's character and understood the factor affecting to the appropriateness of hospital admission and stay of Ischemic Brain Stroke Patient's. Follows are results of above processes 1. appropriateness personnel for hospital admission among total targets (154 patients) were 89% (137 patients) and suitable personnel for hospital stay were 61% (94 patients). There was no significant difference according to medical care security unlike Se La Kim's research (1999). In the appropriateness of hospital stay by the pattern of medical care security according to the appropriateness of hospital admission, when patient is appropriateness of admission, the appropriateness of hospital stay was high but when patient is not appropriate for admission, the unsuitability of hospital stay was higher than the appropriateness. In the appropriateness of hospital stay by the pattern of medical care security, in case of 1-7days, it was low by 71% in appropriateness of hospital admission and stay increases but there was no difference by medical care security 2. Among general characters of target, in the appropriateness of admission and stay according to distribution of sex, female was higher than male by 95%, 68% and in the appropriate according to distribution of age, the patient over 50-60 years old was high in suitability. In the pattern of medical care security, the Medical type 1 and 2 inapatients was lower than medical insurance patient in appropriateness. 3. Among character of supplier, appropriate according to the physician in charge was 84%-93% so did not show significant difference and appropriateness of hospital admission and stay was 89%, 61% in case of 1-2 beds room and 87%, 54% in case of 6 beds room so did not show significant difference. In appropriateness of hospital admission and stay by ward, all targets were appropriate in case of intensive care unit while general ward was 88%, 57%. 4. Among environmental characters, appropriateness of hospital admission and stay by a place of residence, the case that it was located in other area was higher than the case that it is located near place of residence by 92%-64%. In suitability by using course, the case passing through emergency room was higher than the case passing through outward and in suitability by required days to arrive medical institution and the stage passing through medical institution, the case that I day or I stage was delayed was higher than the case that 2 days or 2 stages were delayed. When the institution that patient visited first was the third medical institution, it was higher than the first or second medical institution. 5. Among characters of diseases, in suitability by infarction part, posterior internal cerebral artery infarction, middle cerebral artery infarction and anterior cerebral artery infarction was high in order in case of hospitalization and posterior internal cerebral artery infarction, cerebella infarction lacune was high in order in case of hospital stay. In appropriateness of hospital admission and stay by dangerous factor, the group including hypertension and heart disease was higher than other group and the group including diabetes was higher than other group. The group including complication was also higher than other group. In appropriateness of hospital admission and stay by frequency of attack, I time in case of hospitalization and 2 times in case of hospital stay was high and In appropriateness of hospital admission and stay by the type of discharge from a hospital, one due to death and impossibility of cure was higher than one due to complete recovery. 6. Factors affecting to appropriateness of hospital admission and stay were, required days from attack to arrival in hospital, lacunar infarction and cerebella infarction in case of suitability of hospitalization and anterior cerebral artery infarction, type of discharge from hospital, days of hospital stay and suitability of hospitalization in case of suitability of hospital stay. From the above result, in case of Ischemic Brain Stroke Patient, when required days from attack to arrival in hospital was short, appropriateness of admissions was high and when decreasing the period of, appropriateness of hospital stay was apt to increase. So it is necessary to increase the old's consciousness through educating disease to the old and generally managing targets after their hospitalization and providing education and information about disease on the basis of local society. Systematical assistance is also necessary to decrease unsuitable personnel in acute medical institution and long-term recuperation facility has to be enlarged for Ischemic Brain Stroke Patient to get rehabilitation treatment and long-term recuperation control after their acute medical treatment.

국민건강보험 자료를 이용한 성인 입원 적절성 스크리닝 도구 개발

정혜민 서울대학교 대학원 2024 국내박사

Medical necessity for hospitalization has been determined primarily through medical record review using hospitalization appropriateness assessment tools like AEP (appropriateness evaluation protocol). However, these tools have the disadvantage of being time-consuming and cost-consuming, making it difficult to produce regional or national results. On the other hand, computerized screening tools that have recently been developed based on administrative database may be less accurate than medical record review, but can process large amounts of data in a short period of time at low cost. By using Korea's health insurance claims data, which includes information on nationwide medical use, not only can the scale of potential inappropriate hospitalizations be calculated at the national or regional level, but it will also be possible to evaluate the effectiveness of various policies to reduce inappropriate hospitalizations. Accordingly, this study developed a screening tool for appropriateness of hospitalization in a form that can be computerized and proved that estimates of inappropriate hospitalization called PIA (potentially inappropriate admission), can be calculated, and the results were analyzed by patient, medical institution, and medical utilization characteristics. While it is difficult to accurately determine the patient's helath status in Korea's health insurance claims data, the medical services actually provided to the patient can be identified in detail. Accordingly, we developed a screening tool for the appropriateness of adult hospitalization by converting the appropriateness standards for adult hospitalization from the Korean version AEP, which relatively clearly presents the standards for medical services provided to patients, into a form that can be computerized and calculated. This tool has four definitive criteria (whether medical service code meaning general anesthesia, admission to the intensive care unit, hospice ward admission, or labor-related services included) and five presumptive criteria (whether medical service code meaning continuous vital sign monitoring, arterial blood gas analysis, mechanical ventilator usage, intravenous injection included, or whether intramuscular injection occurs more than once per day on average). If one or more of the nine criteria for each hospitalization episode is met, it is 'appropriate hospitalization'; if no criteria are satisfied, it was classified as PIA. As a result of the study, the overall PIA rate in Korea was about 13%, and it was increasing every year. By patient characteristics, the PIA rate was high in young age, women, and health insurance subscribers, and by hospital characteristics, the PIA rate was high in clinic-level or medical institutions with 50 or fewer beds. The length of hospital stay of PIA was longer than that of appropriate hospitalization, but the total medical costs were lower. In 2020, during the COVID-19 epidemic, the PIA rate increased compared to the previous year, and COVID-19 infection was a factor which was the most closely related to PIA. The adult hospitalization appropriateness screening tool developed in this study estimated the patient's condition based on the medical services actually provided to the patient and evaluated the need for medical hospitalization, thereby overcoming the shortcomings of Korea's claims data, which lack information on the patient's illness and severity. However, if this tool is used for evaluation and compensation by institution, there are concerns about side effects such as changes in provider behavior and threats to patient safety Therefore it is desirable to use this screening tool to establishing a foundation for a policy to reduce unnecessary hospitalizations and to use it to evaluate policy effectiveness. 입원의 의학적 필요성은 주로 입원 적절성 평가 도구를 이용한 의무기록 검토를 통해 이루어져 왔다. 하지만 이 도구들은 시간과 비용의 소모가 커서 지역 또는 국가 단위의 결과를 산출하기 어렵다는 단점이 있다. 반면 최근 행정자료를 기반으로 개발되고 있는 전산화 스크리닝 도구는 의무기록 검토에 비해 정확성은 떨어질 수 있지만, 적은 비용으로 빠른 시간 내에 대규모 데이터를 처리할 수 있다. 전국민 의료이용 정보가 포함되어 있는 우리나라 건강보험 청구자료를 활용하면 전국 또는 지역 단위의 잠재적 부적절 입원 규모를 산출할 수 있을 뿐만 아니라 부적절 입원을 줄이기 위한 다양한 정책의 효과 평가도 가능할 것이다. 이에 이 연구는 입원 적절성 스크리닝 도구를 전산화 산출이 가능한 형태로 개발하여 부적절 입원의 추정치를 산출할 수 있음을 증명하고, 그 결과를 환자, 의료기관, 의료이용 특성별로 분석하였다. 우리나라 건강보험 청구자료는 환자의 상태는 정확히 파악하기 어려운 반면, 환자에게 실제로 제공된 의료서비스는 상세하게 파악할 수 있다. 이에 환자에게 제공된 의료서비스 기준이 비교적 명확히 제시되어 있는 ‘병상 이용의 적절성 평가지침서’의 성인 입원 적절성 기준을 전산화 산출이 가능한 형태로 변환하여 성인 입원 적절성 스크리닝 도구를 개발하였다. 이 도구는 4개의 확실 기준(전신마취 여부, 중환자실 입실 여부, 호스피스 병동 입원 여부, 분만 관련 수가 발생 여부)와 5개의 추정 기준(지속적 활력징후 측정 수가 발생 여부, 동맥혈가스분석 수가 발생 여부, 인공호흡기 수가 발생 여부, 정맥주사 수가 발생 여부, 일 평균 1회 이상 근육주사 수가 발생 여부)로 구성되어 있으며, 입원 에피소드별로 9개의 기준 중 하나 이상을 만족하면 ‘적절 입원’으로, 만족하는 기준이 없으면 ‘잠재적 부적절 입원(potentially inappropriate admission, PIA)’로 분류하였다. 연구결과 우리나라 PIA 규모는 약 13% 수준이었으며, 해마다 증가하는 추세였다. 환자 특성별로는 젊은 연령, 여자, 건강보험 가입자에서 PIA 비율이 높았으며, 병원 특성별로는 의원급 또는 50병상 이하 병상을 가진 의료기관의 PIA 비율이 높았다. PIA의 경우 적절 입원보다 입원 일수는 긴 반면, 총 입원의료비는 적게 발생하였다. 코로나19 유행 시기인 2020년에는 이전 연도에 비해 PIA 비율이 전반적으로 상승하였으며, 코로나19 감염 여부가 PIA와 가장 큰 관련이 있는 것으로 나타났다. 이 연구에서 개발한 성인 입원 적절성 스크리닝 도구는 실제로 환자에게 제공된 의료서비스를 기반으로 환자의 상태를 추정하고, 의학적 입원 필요성을 평가하였기 때문에 환자의 상병과 중증도에 대한 정보가 부족한 우리나라 청구자료의 단점을 보완해 줄 수 있을 것으로 생각된다. 다만, 이 도구를 기관별 평가와 보상에 사용하는 경우 공급자 행태 변화, 환자 안전 위협 등의 부작용이 우려되므로 우선 불필요한 입원 감소 정책의 근거를 마련하고 정책 효과를 평가하는데 기초 자료로 활용하는 것이 바람직하겠다.

의료보험 및 의료보호 입원환자간 의료이용 비교 분석

김세라 연세대학교 대학원 2000 국내박사

정신과 입원 환자의 재원 적절성 평가 도구 개발

이영문 연세대학교 1995 국내석사