신속대응팀 간호사의 비판적 사고성향, 의사소통능력, 간호전문직관이 임상추론역량에 미치는 영향

조환희 고신대학교 일반대학원 2024 국내석사

병원의 신속대응팀은 일반 병동 입원환자가 예상치 못하게 급성으로 악화되 거나 악화 가능성이 예상될 때 즉각적인 의학적 조치로 심정지 또는 사망을 예방하는 간호사 주도의 환자 안전팀이다. 신속대응팀 간호사는 고위험 환자 로 선별된 일반 병동 입원환자에 대해 진단을 내리고, 간호계획에 따른 즉각적인 조치와 치료 및 간호 중재의 적절성을 평가하는 전문간호 실무를 수행한다. 그러 므로 신속대응팀 간호사는 문제를 발견, 분석, 해결하는 능력뿐 아니라 최선의 임 상 결정을 내리기 위한 임상추론역량이 요구된다. 본 연구는 신속대응팀 간호사의 임상추론역량에 영향을 주는 관련 요인을 확인하여 신속대응팀 간호사의 역량개 발과 간호의 질 향상을 위한 교육 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시 행되었다. 본 연구는 서술적 조사연구이며, 연구대상자는 종합병원급 이상 기관의 신 속대응팀에서 근무중인 간호사 120명이다. 자료수집은 2023년 7월 21일부터 2023년 8월 30일까지 연구자가 직접 대상자에게 연구의 목적과 방법 및 대상 자의 권리를 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 후 온라인 설문조사를 이용하 여 시행하였다. 연구 도구로 임상추론역량은 Liou 등(2016)이 개발한 Nurse Clinical Reasoning Scale(NCRS)을 정재원과 한정원(2017)이 번역 및 검증한 한국어판 임상추론 역량 측정 도구를, 비판적 사고성향은 권인수 등(2006)이 개발한 비판적 사고 성향 측정 도구를, 의사소통능력은 허경호(2003)가 개발한 Global Interpersonal Communication Competence(GICC)를 이현숙, 김종경(2010)이 간호사를 대상으로 수정·보완한 측정 도구를, 간호전문직관은 윤은자, 권영미, 안옥희(2005)가 개발한 간호전문직관 측정 도구를 사용하였다. 자료 분석방법은 IBM SPSS/WIN 29.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차, 최솟값, 최댓값, 평균평점과 표준편차, independent t-test, ANOVA와 Scheffé test, Pearson’s correlation coefficients, stepwise multiple regression을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 임상추론역량 정도는 평균 61.54±7.48, 평균평점 4.10±0.50이었다. 대 상자의 비판적 사고성향 정도는 평균 128.73±16.80, 평균 평점 3.68±0.48이었 다. 대상자의 의사소통능력은 평균 56.97±7.20, 평균평점 3.80±0.48이었다. 대 상자의 간호전문직관은 평균 97.64±16.61, 평균평점 3.37±0.58이었다. 2. 대상자의 일반적 특성에 따른 임상추론역량 정도는 연령(F=4.825 p=.010), 최종학력(F=11.798, p<.001), 신속대응팀 근무 기간(F=3.729, p=.027), 중환자실 근무 기간(F=5.537, p=.005)에 따라 유의한 차이가 있었다. 3. 대상자의 임상추론역량은 비판적 사고성향(r=.613, p<.001), 의사소통능력 (r=.529, p<.001)과 중등도의 양의 상관관계가 있었고, 간호전문직관 (r=.325, p<.001)과는 약한 양의 상관관계가 있었다. 4. 대상자의 임상추론역량에 영향을 미치는 요인으로 비판적 사고성향(β=.381, p<.001), 의사소통능력(β=.276, p=.002), 일반적 특성 중 중환자실 근무 기간 (β=.204, p=.006)이었으며, 이들 변수의 임상추론역량에 대한 총 설명력은 43.6% 였다. 본 연구결과에서 신속대응팀 간호사의 임상추론역량의 영향요인으로 비판적 사고성향, 의사소통능력, 중환자실 근무 기간이 확인되었다. 이에 본 연구결과 를 토대로 신속대응팀 간호사의 임상추론역량 향상을 위해 비판적 사고성향과 의사소통능력을 함양할 수 있는 다양한 프로그램 개발과 지속적인 교육이 필 요하리라 사료된다. 주요용어 : 임상추론, 비판적 사고, 의사소통, 전문직관, 신속대응팀, 간호사

1군 신속대응팀 활동 전·후 병동환자의 심정지 발생률 및 심폐소생술 임상결과 비교

이주연 전남대학교 2024 국내석사

연구목적: 본 연구는 1군 신속대응팀 활동 전 ž 후 병동 환자의 심정지 발생률 및 심폐소생술 임상결과를 비교하여 신속대응팀의 운영 효과를 파악하기 위해 수행되었다. 연구방법: 연구대상자는 총 200명으로 2018년 1월 1일에서 2021년 2월 28일까 지 G시에 소재한 C 상급종합병원의 일반병동에 입원한 만 18세 이상의 환자 중 심폐소생술을 시행 받은 자이며, 2018년 1월 1일부터 2019년 7월 31일까지 신 속대응팀 활동 전 시기 113명, 2019년 8월 1일부터 2021년 2월 28일까지 신속 대응팀 활동 후 시기 87명이다. 신속대응시스템 스크리닝 프로그램 기록, 전자의 무기록 및 원내 심폐소생술 기록지를 토대로 심정지 발생률, 대상자의 심폐소생 술 관련 특성 및 심폐소생술 후 임상결과, 시간대별 심폐소생술 후 임상결과를 조사하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0을 이용하여 유의수준 0.05로 양측 검정을 적용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계로 연속변수 는 평균과 표준편차, 범주형 변수는 빈도와 백분율로 분석하였다. 신속대응팀 활 동 유무에 따른 일반적 특성, 심폐소생술 관련 특성 및 심폐소생술 후 임상결과 및 시간대별 심폐소생술 임상결과의 차이 검정은 Independent T-test,Mann-Whitney U test, Chi-square test 또는 Fisher’s exact test로 차이를 분석하였다. 신속대응팀 활동 유무에 따른 중환자실 생존율은 카플란-마이어 생 존분석(Kaplan-Meier Survival Analysis)으로 파악하였다. 각 그룹별 생존곡선 의 동질성은 로그 순위 검정(log-rank test)을 이용하여 확인하였다. 연구결과: 본 연구의 주요 연구 결과는 다음과 같다. 1. 신속대응팀 활동 후 병동 입원환자 1,000명 당 심정지 발생 건수는 1.90건으 로 신속대응팀 활동 전 병동 입원환자 1,000명 당 심정지 발생 건수 2.39건 보다 유의하게 감소하였다 (p<.001). 2. 신속대응팀 활동 전 병동에서 심폐소생술을 시행 받은 113명(56.5%)과 신속 대응팀 활동 후 병동에서 심폐소생술을 시행 받은 87명(43.5%)의 일반적 특 성은 유의한 차이가 없었다. 3. 신속대응팀 활동 전 · 후 시간대별 심정지 발생건수는 유의한 차이를 보였다 (p=.047). 신속대응팀 활동 전과 비교하였을 때 심정지 후 기도삽관까지 걸리 는 시간 (p=.031) 및 총 심폐소생술 소요시간은 신속대응팀 활동 후 유의하게 늘어났다(p=.031). 4. 심폐소생술 후 중환자실에 입실한 환자의 사망률은 신속대응팀 활동 전 53명 (46.9%)에서 활동 후 27명(31.0%)으로 유의하게 감소하였으나 (p=.032), 30 일 관찰기간 동안 시간에 따른 중환자실 생존율은 Kaplan-Meier 분석 결과 신속대응팀 활동 전 · 후 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p=.400). 5. 중환자실 퇴실 시 좋은 신경학적 예후를 보인 군은 활동 전 16명(14.2%)에서 활동 후 25명(28.7%)으로 통계적으로 유의하게 증가하였다 (p=.011). 그러나 신속대응팀 활동 전 · 후 심정지 후 병원 재원일수 (p=.590)와 병원 내 사망 률은 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p=.530). 6. 시간대별 심폐소생술 후 임상결과 비교에서 중환자실 사망률과 병원 사망률, 심폐소생술 후 중환자실에 입실한 환자의 퇴실 시 신경학적 예후는 신속대응 팀 활동 전 · 후 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론: 본 연구는 1군 신속대응팀 활동 후 병동 환자의 심정지 발생률의 감소, 심 폐소생술 후 중환자실에 입실한 환자의 중환자실 내 사망률 감소 및 중환자실 퇴실 시 신경학적 예후가 좋은 환자의 비율 증가를 확인하였다. 이를 종합하여 볼 때 환자 안전 향상을 위하여 국내 병원에 신속대응팀의 운영을 장려하고 확 대 운영을 통해 활성도를 높여, 예방 가능한 심정지 발생률을 줄이고 심폐소생술 환자의 임상결과의 향상을 도모해야 할 것으로 생각된다. · 주요어(Key words): 신속대응팀, 심정지, 심폐소생술 Purpose: This study was conducted to determine the operational effect of the rapid response team by comparing the incidence of cardiac arrest and the clinical outcomes of CPR in patients in the ward before and after the activities of the first group rapid response team. Methods: A total of 200 subjects were patients over the age of 18 who were admitted to the general ward of C Certified tertiary hospital in G city from January 1, 2018 to February 28, 2021, and 113 patients were admitted before the activities of the rapid response team from January 1, 2018 to July 31, 2019, and 87 patients were admitted after the activities of the rapid response team from August 1, 2019 to February 28, 2021. Based on the rapid response system screening program records, electronic medical records and in-hospital CPR records, the incidence of cardiac arrest, the subject's CPR-related characteristics, and the clinical results after CPR by time were investigated. The collected data were analyzed by applying a two-sided test at a significance level of 0.05 using SPSS/WIN 25.0. The general characteristics of the study subjects were analyzed as descriptive statistics, and the continuous variables were analyzed as mean and standard deviation, and the categorical variables were analyzed as frequencies and percentages. Differences in general characteristics, cardiopulmonary resuscitation-related characteristics, and post-CPR clinical outcomes and CPR clinical outcomes by time were analyzed by the Independent T-test, Mann-Whitney U test, Chi-square test, or Fisher's exact test. The ICU survival rate according to the presence or absence of rapid response team activity was identified by Kaplan-Meier Survival Analysis. The homogeneity of the survival curves for each group was confirmed using a log-rank test. Results: The main findings of this study are as follows. 1.The number of cardiac arrests per 1,000 hospitalized patients in the ward after rapid response team activities was 1.90, a significant decrease from 2.39 cases per 1,000 hospitalized patients in the ward before rapid response team activities (p<.001). 2.There was no significant difference in the general characteristics of 113 patients (56.5%) who received CPR in the ward before the rapid response team activity and 87 (43.5%) who received CPR in the ward after the rapid response team activity. 3.There was a significant difference in the number of cardiac arrest by time period before and after activities of the rapid response team (p=.047). Compared to before activities of the rapid response team, the time taken from cardiac arrest to airway intubation (p=.031) and total CPR time increased significantly after activities of the rapid response team (p=.031). 4.The mortality rate of patients admitted to the intensive care unit after CPR decreased significantly from 53 (46.9%) before the rapid response team activity to 27 (31.0%) after the activity (p=.032), but there was no statistically significant difference in the intensive care unit survival rate over time during the 30-day observation period as a result of Kaplan-Meier analysis (p=.400). 5.The group with good neurological prognosis when discharging from the intensive care unit increased statistically significantly from 16 patients (14.2%) before activity to 25 patients (28.7%) after activity (p=.011). However, there was no statistically significant difference between the number of days of hospital stay (p=.590) and the in-hospital mortality rate before and after cardiac arrest of the rapid response team (p=.530). 6.There was no statistically significant difference in ICU mortality and hospital mortality, and neurological prognosis before and after the rapid response team's activities in the comparison of clinical outcomes after the occurrence of CPR by time. Conclusion: This study confirmed a decrease in the incidence of cardiac arrest in ward patients after the activities of the first group rapid response team, a decrease in the mortality rate in the intensive care unit of patients admitted to the intensive care unit after cardiac arrest, and an increase in the proportion of patients with good neurological prognosis when leaving the intensive care unit. Taken together, it is thought that in order to improve patient safety, it is necessary to encourage the operation of a rapid response team in domestic hospitals and increase the activity through expansion, thereby reducing the incidence of preventable cardiac arrest and improving the clinical outcomes of CPR patients.

신속대응팀 간호사의 고위험 환자 선별에 대한 인식 분석 : 현상기술학(Phenomenography)적 접근

이루리 고려대학교 교육대학원 2025 국내석사

배경: 신속대응팀은 일반 병동에서 상태가 악화되는 환자를 조기에 발견하여 개입하는 팀으로 실무는 간호사 주도로 수행되고 있다. 신속대응팀 간호사는 조기 경고 점수 외에도 임상적 판단을 통해 고위험 환자를 선별하는 데 중요한 역할을 한다. 그러나, 신속대응팀 간호사가 실제 임상에서 고위험 환자를 어떻게 인식하고 어떤 전략으로 선별하는지는 충분히 규명되지 않았으며, 신속대응팀 간호사를 위한 고위험 환자 선별 기준과 관련 교육이 현재까지는 없다. 목적: 신속대응팀 간호사의 고위험 환자 선별에 대한 인식과 전략을 탐구하고자 시행되었다. 방법: 질적 연구 방법인 현상기술학을 적용하여, 서울 및 경기 지역 3곳의 대학병원에서 1개월 이상 신속대응팀에 근무 중인 간호사 12명을 대상으로 사전 검증된 4가지의 고위험 환자 선별 상황을 담은 가상 시나리오와 반구조화된 질문을 활용하여 심층면담을 실시하였다. 수집된 자료는 Dahlgren & Fallsberg의 7단계 분석 과정을 통해 범주화하고, 인식의 위계적 구조를 산출공간으로 도출하였다. 결과: 신속대응팀 간호사의 고위험 환자 선별 인식은 (1) 기존 환자패턴과 달라질 수 있는 상태 가능성 인지, (2) 처치가 계속 효과적인지 확인, (3) 악화 가능 요인의 확인의 세 가지 범주로 나타났으며, 이는 환자 상태에 대한 ‘비교’와 ‘예측’ 중심의 사고로 구조화되었다. 신속대응팀 간호사의 고위험 환자 선별 전략은 (1) 기 구성된 환자패턴, (2) 가능한 부정적 결과 예측, (3) 질환이 갖는 가변적 특성 인지, (4) 병동 특성에 따른 부정적 상황 발생 가능성 인지의 총 4개의 범주로 나타났으며, ‘비교’, ‘인과관계 추론’, ‘종합’ 중심의 사고로 구조화되었다. 결론: 신속대응팀 간호사의 고위험 환자 선별 과정을 단순한 직관이나 경험의 나열이 아닌, 인식이 어떻게 발전하며, 어떤 전략적 사고를 바탕으로 환자 선별이 이루어지는지를 구조화하여 실제적인 근거를 제시하였다. 향후 신속대응팀 간호사를 위한 고위험 환자 선별 기준 및 교육 과정 개발에 중요한 이론적‧실무적 토대로 활용될 수 있을 것이다. Background: Rapid Response Teams (RRTs) play a crucial role in the early detection and intervention of clinical deterioration in general ward patients, with RRT nurses often taking the lead in their operation. These nurses are vital in identifying high-risk patients, relying not only on early warning scores but also on their clinical judgment. However, how RRT nurses perceive and apply strategies for high-risk patient identification in actual clinical settings remains insufficiently explored. At present, there are no established criteria or educational programs specifically designed to support RRT nurses in the identification of high-risk patients. Purpose: This study aimed to explore RRT nurses’ perceptions and strategies regarding the identification of high-risk patients. Method: A qualitative research methodology, specifically phenomenography, was applied. In-depth interviews were conducted with 12 nurses who had worked on RRTs for at least one month at three university hospitals in Seoul and Gyeonggi Province. Pre-validated virtual scenarios depicting four high-risk patient identification situations, along with semi-structured interview questions, were used to guide the interviews. Data were analyzed using Dahlgren and Fallsberg’s seven-step phenomenographic analysis process, and a hierarchical structure of perceptions was derived as the outcome space. Results: RRT nurses’ perceptions of high-risk patient identification were classified into three categories: (1) Recognizing the possibility of changes deviating from existing patient patterns, (2) Assessing whether interventions remain effective, and (3) Identifying potential factors contributing to patient deterioration. These perceptions were structured around cognitive processes centered on comparison and prediction regarding the patient’s condition. The strategies employed by RRT nurses for high-risk patient identification were classified into four categories: (1) Utilizing pre-established patient patterns, (2) Predicting possible adverse outcomes, (3) Recognizing the variable characteristics of diseases, and (4) Recognizing the potential for adverse events related to general ward characteristics. These strategies were organized around cognitive processes focused on comparison, causal inference, and synthesis. Conclusion: This study provides practical evidence by structuring how RRT nurses’ perceptions evolve and what strategic thinking underlies the process of high-risk patient identification, rather than simply describing intuitions or individual experiences. These findings offer a valuable theoretical and practical foundation for the development of future high-risk patient identification criteria and educational programs tailored for RRT nurses.

비계획적 중환자실 전동에 신속대응팀 활성화가 미치는 영향

길진아 건국대학교 행정대학원 2025 국내석사

비계획적 중환자실 전동에 신속대응팀 활성화가 미치는 영향 연구목적 : 본 연구는 일개 상급종합병원 입원환자 중 일반병동에서 중환 자실로 비계획적 전동된 환자를 대상으로 신속대응팀을 활성화한 경우와 그렇지 않은 경우의 임상 결과를 비교 분석하는 연구이다. 본 연구를 통 하여 신속대응팀 활동의 효과와 임상 결과에 미치는 영향을 확인하고 연 구 결과를 토대로 추후 신속대응팀 활성화의 기초자료로 삼고자 한다. 연구방법 : 2024년 5월 1일부터 2025년 2월 28일까지 10개월 동안 일개 상급종합병원의 일반병동에서 중환자실로 전동한 19세 이상 성인 환자 314명을 대상으로 전자의무기록을 기반으로 한 후향적 조사연구이다. 전 자의무기록의 임상관찰기록, 간호기록, 초진 및 경과기록 그리고 신속대 응팀 활동보고서를 통하여 자료를 수집하였으며, 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 29.0.2.0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성, 중환자실 전동시 대상자의 상태, 대상자의 임상 결과는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 신속대응 팀 활성화에 따른 일반적 특성과 중환자실 전동시 대상자 상태 비교, 활 성화 방법에 따른 임상 결과는 독립표본 T 검정 및 카이제곱 검정으로 분석하였다. 신속대응팀 활성화에 따른 보정 사망률과 사망 퇴원에 영향 을 미치는 요인은 이분형 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다. 연구결과 : 본 연구의 주요 연구 결과는 다음과 같다. 1. 신속대응팀의 활성화 여부에 따른 대상자의 일반적 특성의 차이를 보인 변수는 나이(p=.029)와 성별(p=.033)이었으며, 두 그룹 간의 통계적으로 유의 한 차이가 있었다. 2. 신속대응팀 활성화 여부에 따른 중환자실 전동시 대상자의 상태를 비교 한 결과에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 호흡수(p=.042)와 산소 포화도(p=.028), 그리고 중환자실 입실시 산소적용이었다(p<.001). 3. 신속대응팀 활성화에 따른 임상 결과에서 통계적으로 유의한 차이를 보 인 변수는 악화 시점부터 중환자실 입실까지의 걸린 시간(p=.016)과 인공호 흡기 치료였다(p<.001). 4. 중증도를 보정하여 사망률을 비교한 결과 신속대응팀이 활성화된 그룹의 중환자실 퇴실 사망률과 퇴원 사망률은 각각 비활성화된 그룹의 0.72배, 0.68배로 낮았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p=.303, p=.182). 5. 중환자실 전실 환자의 사망 퇴원에 영향을 미치는 변수는 입실시 조기경 보점수(OR=1.29, p<.001)와 입실시 산소 적용(OR=1.89, p=.031), 중환자실에서 의 인공호흡기 치료(OR=2.84, p<.001)와 지속적 신대체요법이었다(OR=3.20, p=.003). 논의 및 결론 : 본 연구 결과, 비계획적 중환자실 전동 환자에게 신속대응 팀이 활성화하는 경우 조기에 악화요인을 발견하고 신속하게 대처하여 중 환자실로 빠르게 전실할 수 있도록 하며, 이는 대상자의 예후 개선에 긍 정적인 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있었다. 이로써 일반병동의 급성 악 화환자에게 신속대응팀의 역할이 매우 중요하며, 팀의 필요성을 다시 강 조하는 바이다. 급성 악화환자에게는 조기 개입 및 대응이 중요하며, 일 반병동에서 엄격하게 관리된 조기경보점수와 산소적용 등의 적절한 선별 조건으로 악화환자를 빠르게 인지하고 활성화하여 적절한 중재를 제공한 다면 병원 사망률 감소에 영향을 미칠 것으로 생각된다. 주제어 : 신속대응팀, 신속대응팀 활성화, 비계획적 중환자실 전동, 환자 안전, 의료행정

신속대응팀이 병동 환자의 심폐소생술 임상 결과에 미치는 영향

윤미정 아주대학교 2021 국내석사

본 연구는 신속대응팀 운영에 따른 병동 환자의 심폐소생술 임상 결과의 차이를 파악하여 병원 내 신속대응팀의 활성화 방안에 대한 기초자료를 제공하고자 시행된 후향적 조사연구이다. 본 연구대상자는 경기도 S시에 소재 A 병원 일반병동에 입원한 만 19세 이상의 환자 중 신속대응팀 운영시간(월요일부터 금요일, 법정공휴일 제외, 오전 8시부터 오후 8시까지) 동안 심정지로 인한 심폐소생술을 시행 받은 자로 2015년 7월 1일부터 2019년 12월 31일까지 기간 을 자료 수집하였다. 연구도구는 전자의무기록과 원내 심폐소생술 데이터 레지스트리를 토대로 자료 수집하여 일반적 특성, 심폐소생술 특성과 임상 결과를 조사하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 사용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, ANOVA, Chi-square을 적용하여 분석하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 심폐소생술을 받은 대상자의 만성 폐 질환은 운영 전 시기에 7명(20.6%), 제 한적 운영 시기는 6명(13.3%), 확대 운영 시기에는 1명(2.3%)으로 차이가 있는 것으로 나타났다(=6.47, p=.033). 2. 심정지 초기 대응자는 운영 전 시기에 간호사 14명(41.2%), 의사 20명 (58.8%)이고 제한적 운영 시기는 간호사가 19명(42.2%), 의사는 26명(57.8%) 이며 확대 운영 시기에는 간호사가 34명(79.1%), 의사는 9명(20.9%)으로 차 이가 있는 것으로 나타났다(=15.65, p<.001). 3. 심폐소생술 임상 결과의 차이에서 20분 이상 자발 순환이 유지된 환자는 운 영 전 시기에 23명(67.6%), 제한적 운영 시기에 34명(75.6%), 확대 운영 시 기에는 29명(67.4%)으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다.(=0.88, p=.644). 4. 24시간 이상 생존은 운영 전 시기에 10명(29.4%), 제한적 운영 시기는 21명 (46.7%), 확대 운영 시기에는 18명(41.9%)으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(=2.48, p=.290). 5. 퇴원 시 생존 여부는 운영 전 시기에 4명(11.8%), 제한적 운영 시기는 11명 (24.4%), 확대 운영 시기에는 8명(18.6%)로 유의한 차이는 없는 것으로 나 타났다(=6.29, p=.042). 6. 신속대응팀 운영에 따른 심폐소생술 대상자의 임상 결과 중 퇴원 시 신경학적 회복는 운영 전 시기의 좋은 신경학적 회복은 1명(25.0%), 불량한 신경학적 회복은 3명(75.0%), 제한적 운영 시기의 좋은 신경학적 회복은 4명 (36.4%), 불량한 신경학적 회복은 7명(63.6%), 확대 운영 시기의 좋은 신경학적 회복은 7명(87.5%), 불량한 신경학적 회복은 1명(12.5%)으로 집단 간 유 의한 차이가 있는 것으로 나타났다(=6.29, p=.042). 본 연구를 통하여 신속대응팀이 운영됨에 따라 일반병동에서 심폐소생술을 받은 환자 중 만성 폐 질환이 있는 환자가 감소하고, 심정지 시 간호사의 초기대응이 신속대응팀 운영 시기에 이전보다 증가하였으며 심폐소생술 후 좋은 신경학적 회복이 증가하였음을 알 수 있었다. 따라서 향후 신속대응팀은 병동에서 심폐소생술을 받는 환자의 동반 질환과 관련된 악화되는 요인을 미리 발견하고 감시 시스템을 적용하여 환자의 상태를 관찰함으로써 이를 담당 의료진들과 공유하여 병원 내 심정지 수를 감소하고 심폐소생술의 질을 높일 수 있도록 노력해야 할 것이다.

신속대응팀 간호사의 임상수행능력, 전문직간 협업과 임상적 추론 역량의 관계

권규연 서울대학교 대학원 2026 국내석사

The Rapid Response Team (RRT) was introduced to reduce critical events such as unplanned intensive care unit (ICU) admissions, cardiac arrest, and death by enabling early detection of patient deterioration in general wards and timely intervention. In Korea, RRTs are predominantly nurse-led, requiring nurses to utilize specialized knowledge and skills. Therefore, clinical reasoning competence is essential for RRT nurses to make optimal clinical judgments for clinically ill patients in general wards. This study aimed to examine the levels of clinical reasoning competence, clinical competence, and interprofessional collaboration (IPC) competence among RRT nurses, and to examine the correlations between clinical reasoning competence and the related factors. From September 5 to 19, 2025, a total of 134 nurses working in RRTs nationwide were recruited through an online community of RRT nurses. Clinical reasoning competence was measured using the Korean version of the Nurse Clinical Reasoning Scale (NCRS), translated by Jung and Han (2017) based on the scale developed by Liou et al. (2016). Clinical competence was assessed using a tool originally developed by Lee et al. (1990) and subsequently revised. IPC competence was measured using the Korean-translated version of the Interprofessional Collaborative Competency Attainment Survey (ICCAS) developed by Archibald et al. (2014) and translated by Kim and Roh (2024). Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 31, including descriptive statistics, t-tests, ANOVA, and Pearson’s correlation coefficients. The results of this study are as follows. 1) A total of 89 nurses (66.4%) were in their 30s, and 118 (88.1%) were female. A bachelor’s degree was the most common educational level (89 nurses, 66.4%). A total clinical experience of 12 years or more was reported by 51 nurses (38.1%). RRT experience of 1 year or more but less than 3 years accounted for 73 nurses (54.5%). Combined emergency department or ICU experience of 5 years or more but less than 10 years was the most common (49 nurses, 36.6%). More than half of the nurses worked in tertiary hospitals (93 nurses, 69.4%), and most belonged to RRT level 2 (103 nurses, 76.9%). 2) The mean scores of clinical reasoning competence, clinical competence, and interprofessional collaboration competence were 62.55±7.05 out of 75, 4.24±0.47, and 3.99±0.55 out of 5, respectively. 3) Clinical reasoning competence differed significantly according to education level (F = 4.647, p = .004), RRT experience (F=3.966, p=.010), and hospital level (t = −2.233, p=.028). Nurses with a master’s degree (65.85 ± 6.00) scored significantly higher than those with a bachelor’s degree (61.20 ± 7.20) (p=.008). Nurses with ≥5 years of RRT experience showed higher scores than those with <1 year (p=.020). Nurses in tertiary hospitals had significantly higher clinical reasoning competence than those in general hospitals (p=.028). 4) Clinical reasoning competence demonstrated significant positive correlations with clinical competence (r=.767, p<.001) and IPC competence (r=.773, p<.001). In conclusion, clinical reasoning competence among RRT nurses is strongly associated with both clinical competence and IPC competence. These findings underscore the need to strengthen clinical reasoning, clinical competence, and interprofessional collaboration among RRT nurses. Furthermore, the results suggest the necessity of developing and evaluating educational programs aimed at enhancing RRT nurse competencies, as well as conducting follow-up studies across diverse institutions and regions. 신속대응팀(Rapid Response Team, RRT)은 병동 환자의 악화를 조기 발견하고 적절한 중재를 하여 계획되지 않은 중환자실 입실, 심정지, 사망과 같은 치명적 사건 감소를 위하여 도입되었다. 국내에서는 간호사 주도의 신속대응팀이 주를 이루며 병동의 중증 환자를 대상으로 전문적 지식과 기술을 기반으로 하는 신속대응팀 간호사에게 최선의 임상 판단을 위한 임상적 추론 역량은 필수적이다. 본 연구는 신속대응팀 간호사를 대상으로 임상적 추론 역량, 임상수행능력, 전문직간 협업 역량의 정도를 확인하고, 임상적 추론 역량과 각 요인 간의 상관관계를 확인하고자 시행하였다. 2025년 9월 5일부터 19일까지 15일 동안 전국 신속대응팀 온라인 커뮤니티에서 신속대응팀에서 근무하는 간호사 중 총 134명을 대상으로 하였다. 임상적 추론 역량은 Liou 등(2016)이 개발한 Nurse Clinical Reasoning Scale(NCRS)을 정재원과 한정원(2017)이 한국어판으로 번역한 도구로 측정하였으며, 임상수행능력은 이원희 등(1990)이 개발하고, 수정 보완한 도구로 측정하였고, 전문직간 협업 역량은 Archibald 등(2014)이 개발한 Interprofessional Collaborative Competency Attainment Survey (ICCAS)를 Kim과 Roh(2024)가 한국어로 번역한 도구로 측정하였다. 측정된 결과들은 IBM SPSS statistics 31을 사용하여 기술 통계, t-test 또는 ANOVA, Pearson's correlation coefficient를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 대상자의 평균 연령은 30대가 89명으로 66.4%를 차지했고, 성별은 여성이 118명(88.1%)으로 가장 많았다. 최종 학력은 학사 졸업이 89명(66.4%)으로 가장 많았다. 총 임상 경력은 12년 이상이 51명(38.1%)이었으며, 신속대응팀 근무 경력은 1년이상 3년 미만이 73명(54.5%)으로 과반을 차지했다. 응급실 또는 중환자실 총 근무 경력은 5년이상 10년 미만이 49명(36.6%)으로 가장 많았다. 상급종합병원에 근무하는 대상자가 93명(69.4%)으로 과반 이상이었고, 신속대응팀 2군이 대부분(103명, 76.9%)이었다. 둘째, 대상자의 임상적 추론 역량은 75점 만점에 총점 평균 62.55±7.05점, 임상수행능력과 전문직간 협업 역량은 5점 만점에 각각 평균 4.24±0.47점, 3.99±0.55점이었다. 셋째, 대상자의 일반적 특성에 따른 임상적 추론 역량은 학력(F=4.647, p=.004), 신속대응팀 경력(F=3.966, p=.010), 병원의 분류(t=-2.233, p=.028)에 따라 유의한 차이가 있었다. 석사(65.85±6.00)가 학사(61.20±7.20)보다 임상적 추론 역량이 통계적으로 유의하게 높았고(p=.008), 신속대응팀 경력 5년 이상이 1년 미만보다 통계적으로 임상적 추론 역량이 높은 것으로 나타났다(p=.020). 또한 상급종합병원 근무자가 종합병원 근무자보다 임상적 추론 역량이 높으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p=.028). 넷째, 대상자의 임상적 추론 역량은 임상수행능력(r=.767, p<.001), 전문직간 협업 역량(r=.773, p<.001)과 유의미한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서 신속대응팀 간호사의 임상적 추론 역량은 임상수행능력, 전문직간 협업 역량과 모두 중요한 관련이 있음을 확인하였다. 따라서 신속대응팀 간호사의 임상적 추론 역량, 임상수행능력, 전문직간 협업 역량을 위한 노력이 필요하다. 또한 본 연구 결과에 따라 신속대응팀 간호사의 역량 강화를 위한 교육 개발 및 평가를 시행해 보고 신속대응팀 간호사의 역량 전반에 어떠한 변화를 가져오는지 효과를 확인해 보는 후속 연구를 제언한다.

일반 병동의 심정지 예측에 관한 신속대응팀 전산 스크리닝 및 중증도 사정도구의 영향 분석

이지현 연세대학교 보건대학원 2021 국내석사

TThe purpose of this study was to determine whether or not the rapid response team was screened for computerized screening using vital signs and severity assessment tools measured at three time points 24 hours before the onset of cardiac arrest for patients who had cardiac arrest while staying in a general ward and performed CPR. This is a retrospective research study to investigate the factors affecting the results of the rapid response team's co The study subjects were conducted on a total of 143 patients in the general ward of University Hospital C from January 1, 2018 to December 31, 2019. and the research tool was conducted using vital signs measured before cardiac arrest. SAS version 9.4 by measuring the Modified Early Warning Score (MEWS), Cardiac arrest risk triage (CART) score, and Quick sepsis related organ failure assessment (qSOFA) score, which are widely used severity assessment tools for early recognition of patients with signs of exacerbation. frequency and percentage, mean and standard deviation, chi-square, Mixed-Effect Models, and logistic regression analysis were applied. The results of this study are as follows. 1. As a result of examining 143 patients selected for this study, 92 patients(64.3%) before cardiac arrest occurred according to the computerized screening criteria of the rapid response team. Among them, respiration rate of 25 beats/min or higher (24 patients, 26,1%) and heart rate of 130 beats/min or higher were selected (24 patients, 26,1%), and cardiac arrest occurred in 49 cases due to respiratory system problems or 39(27.3%) cases due to cardiac problems, and there was a statistically significant difference (p<0.05). 2. As for the vital signs of the patients selected by the rapid response team computerized screening, it was confirmed that systolic and diastolic blood pressure decreased 24 hours before the onset of cardiac arrest, the average heart rate and respiration rate, body temperature, and oxygen treatment concentration increased, and the level of consciousness deteriorated. 3. In the Mixed-Effect Models analysis conducted to consider the correlation between each time point before cardiac arrest of repeatedlymeasured vital signs and whether or not computerized screening wasselected, MEWS uses the first-order autogressive model for computational screening. increased when selected, and trough the unstructured model, the CART score increased when the time of cardiacarrest approached or when the computerized screening was selected, and there was an interaction between each time point before cardiac arrest and whether the computerized screening was selected. and through the unstructured model, the qSOFA score decreased when the cardiac arrest time approached or when the computerized screening was selected. 4. For high-risk groups with high severity assessment tool scores, the number of screenings by computerized screening increased statistically significantly (p<0.05) as the cardiac arrest time approached. 5. Of the 92 patients selected by the rapid response team's computerized screening, 28 (30.4%) recovered spontaneous circulation after cardiac arrest and survived for more than 24 hours, and 5 (5.4%) survived and were discharged. There was a significant difference (p<0.05), and when selected by computational screening during logistic regression analysis, survival odds after cardiac arrest decreased (OR=0.236, 95% CI 0.076-0.734, p=0.013). 6. In the univariate logistic regression analysis of the factors affecting the results of computerized screening and cardiac arrest, the odds to be screened for the computerized screening by the rapid response team(OR=2.887, 95% CI 1.077-7.733, p=0.035) and the odds to survive at discharge increased as the department was from internal medicine to surgery (OR=5.899 95% CI 1.810-19.220, p=0.003). As the MEWS increased at each time point before cardiac arrest, the odds to be screened for the rapid response team computerized screening increased significantly, and the odds to survive 24 hours after recovery of spontaneous circulation and to survive at discharge decreased, and were significant only at some time points. As for the CART score, as the value increased, the odds to be screened for the rapid response team computerized screening increased significantly at all time points, and the odds to survive 24 hours after recovery of spontaneous circulation decreased, and were significant only at some time points.As the value of qSOFA Score increased, the odds to be selected for the rapid response team computerized screening increased significantly. 7. In multivariate logistic regression analysis for each factor influencing the results of computerized screening screening and cardiac arrest outcomes, the odds of survival at discharge decreased when the department was a surgical department (OR=0.210, 95% CI 0.043-0.713, p=0.0261) and if MEWS increased 16 to 24 hours before cardiac arrest, the odds of survival for more than 24 hours after recovery of spontaneous circulation increased (OR=1.678, 95% CI 1.04-2.481 p=0.0221). 8. In the case of multivariate logistic regression analysis, when the rapid response team computerized screening was selected as a variable and divided into models for each severity assessment tool, in the case of survival for 24 hours after recovery of spontaneous circulation, the odds of survival decreased when computerized screening was selected(OR=0.372, 95% CI 0.179-0.770, p=0.008), In the case of survival at discharge, survival odds increase when the department is a surgical department (OR=4.744, 95% CI 1.388-16.210, p=0.013), and when computerized screening is selected, survival odds decrease (OR=0.273, 95% CI 0.083-0.902, p=0.033), and the scores of other severity assessment tools and the timing of approaching cardiac arrest showed a tendency to decrease the odds of survival, but it was not statistically significant(p>0.05). Based on the above study results, it was found that in order for the rapid response team to recognize the signs of exacerbation before cardiac arrest in general ward patients at an early stage, it is necessary to select patients by adding screening using the existing computerized screening and assessment of the high-risk group using the severity assessment tool. There are vital sign items that are used repeatedly between each severity assessment tool, a separate assessment tool for the patient selection of the improved rapid response team can be prepared to more effectively detect and promptly respond to acute exacerbation patients in the general ward. and further research in this regard is suggested. 본 연구는 일반 병동에 재실 중 심정지가 발생되어 심폐소생술을 시행한 환자들을 대상으로 심정지 발생 24시간 전 3개의 시점으로 나눠 측정된 활력징후와 중증도 사정도구를 이용하여 신속대응팀의 전산 스크리닝 선별 여부에 따른 변화 추이를 분석하여 신속대응팀의 전산 스크리닝 선별과 심정지 후 결과에 영향을 미치는 요인에 대해 알아보는 후향적 조사연구이다. 연구 대상자는 2018년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 C 대학병원 일반 병동의 총 143명의 환자를 대상으로 시행하였고, 연구 도구는 심정지 발생 전 측정된 활력징후를 이용하여 급성 악화 징후 환자를 조기에 인식하기 위해 널리 이용되고 있는 중증도 사정도구인 MEWS (Modified Early Warning Score), CART(Cardiac arrest risk triage) score, qSOFA(Quick sepsis related organ failure assessment) score를 계산하고, SAS version 9.4를 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, Chi-square, 혼합효과모형(Mixed-Effect Models), 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 적용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자로 선정된 143명의 환자를 조사한 결과, 신속대응팀 전산스크리닝 기준에 의해 심정지 발생 전 92명(64.3%)이 호흡수 25회/분 이상(24명, 26,1%), 심박수 130회/분 이상 (24명, 26,1%)으로 인해 선별되었고, 정지 역시 호흡기계 문제로 49명(34.3%) 또는 심장계 문제로 39명(27.3%) 발생되었고, 통계적으로 유의하게 차이가 있었다 (p<0.05). 2. 신속대응팀 전산 스크리닝으로 선별된 환자의 활력징후는 심정지 발생 24시간 전부터 수축기 및 이완기 혈압은 감소하고, 심박수 및 호흡수, 체 온, 산소치료농도의 평균은 증가하고 의식수준은 악화되는 경향을 확인할 수 있었다. 3. 반복 측정된 활력징후의 심정지 전 각 시점과 전산 스크리닝 선별여부dp 따른 상관관계를 고려하기 위해 시행한 혼합효과모형(Mixed-Effect Models) 분석에서는 MEWS는 First-order Autoregressive 모형을 통해 전산 스크리닝 선별이 될 경우 증가하고, CART score의 경우 Unstructured모형으로 통해 심정지 시간이 가까워지거나 전산 스크리닝 선별이 될 경우 증가하고 심정지 전 각 시점과 전산 스크리닝 선별여부 간 교호작용이 있었으며, qSOFA score의 경우 Unstructured 모형을 통해 심정지 시간이 가까워지거나 전산 스크리닝 선별이 될 경우 감소하였다. 4. 중등도 사정도구 점수가 높은 고위험군인 경우 심정지 시간이 가까워질수록 전산 스크리닝으로 선별되는 수가 통계적으로 유의하게 증가하였다 (p<0.05). 5. 신속대응팀의 전산 스크리닝으로 선별된 환자 92명 중 28명(30.4%)이 심정지 후 자발순환회복하여 24시간 이상 생존하였고, 5명(5.4%)이 생존하여 퇴원하였고, 각각 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 있으며 (p<0.05), 로지스틱 회귀 분석 시 전산 스크리닝으로 선별될 경우 심정지 후 생존할 오즈가 감소하였다 (OR=0.236, 95% CI 0.076-0.734), p=0.013). 6. 전산 스크리닝 선별 여부와 심정지 후 결과에 영향을 미치는 요인에 대하여 단변량 로지스틱 회귀분석 시, 진료과가 내과계에서 외과계일수록 속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈와 (OR=2.887 95% CI 1.077-7.733, p=0.035) 퇴원 시 생존할 오즈가 증가 하였고 (OR=5.899 95% CI 1.810-19.220, p=0.003)), 심정지 발생 전 각 시점별 MEWS가 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 유의하게 증가하였고, 자발순환 회복 후 24시간 생존 및 퇴원 시 생존할 오즈는 감소하였으며, 일부 시점에만 유의하였다. CART score는 값이 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 모든 시점에서 유의하게 증가하였고, 자발순환회복 후 24시간 생존할 오즈는 감소하였고, 일부 시점에만 유의하였다. qSOFA Score는 값이 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 유의하게 증가하였다. 7. 전산 스크리닝 선별 여부와 심정지 후 결과에 영향을 미치는 각 요인에 대하여 다변량 로지스틱 회귀분석 시, 진료과가 외과계일 경우 퇴원 시 생존할 오즈가 감소 (OR=0.210, 95% CI 0.043-0.713, p=0.0261)하였고, 심정지 16~24시간 전 MEWS가 증가할 경우 자발순환회복 후 24시간 이상 생존할 오즈가 증가하였다 (OR=1.678, 95% CI 1.04-2.481 p=0.0221). 8. 신속대응팀 전산 스크리닝 선별여부를 변수화 하고 중증도 사정도구별 로 모델로 나눠 다변량 로지스틱 회귀분석 시, 자발순환회복 후 24시간생존의 경우에는 전산 스크리닝 선별이 될 경우 생존할 오즈가 감소하였고(OR=0.372, 95% CI 0.179-0.770, p=0.008), 퇴원 시 생존의 경우에는 진료과가 외과계일 경우 생존할 오즈가 증가 (OR=4.744, 95% CI 1.388-16.210, p=0.013), 전산 스크리닝 선별이 될 경우 생존할 오즈가 감소하고(OR=0.273, 95% CI 0.083-0.902, p=0.033), 그 외 중증도 사정도구의 점수와 심정지가 가까워지는 시점별로는 생존의 오즈가 감소되는 경향을 확인할 수 있었으나 통계적으로 유의하지 않았다 (p>0.05). 이상의 연구 결과를 바탕으로 신속대응팀이 일반 병동 환자의 심정지 전 악 화 징후를 조기에 인지하기 위해서는 기존의 전산 스크리닝을 이용한 선별과 중증도 사정도구를 이용한 고위험군 사정을 추가하여 환자를 선별할 필요가 있음을 알 수 있었다. 각 중증도 사정도구 간 중복되어 이용되는 활력징후 항목들이 있어 이를 개선한 신속대응팀의 환자 선별을 위한 별도의 사정도구를 마련하여 일반 병동 내 급성 악화 환자에 대한 조기 발견 및 신속한 대응을 보다 효과적으로 할 수 있기를 기대하고, 이와 관련된 추가적인 연구를 제언한다.

신속대응팀의 개입 유무에 따른 심폐소생술 환자의 임상 결과 비교

박은지 서울대학교 대학원 2023 국내석사

현대 의학의 발달로 만성질환의 발병률이 증가함에 따라 입원율, 응급 시술 건수와 병원 내 심정지 환자가 증가하고 있다. 이에 대하여 병원 내 심정지 발생률을 낮추고, 효과적인 심폐소생술을 통해 심정지 환자의 생존율을 높이기 위해 해외의 성공적인 사례를 바탕으로 국내에서 2008년부터 신속대응팀을 도입하였다. 병원 내 심폐소생술 또는 중환자가 발생함에 있어서 중증 환자의 응급도를 분별하고, 치료 방향에 빠른 의사결정을 할 수 있는 신속대응팀 간호사의 필요성은 더욱 강조되고 있으며, 신속대응팀 출동에 대한 요구도는 증가하는 추세이다. 그럼에도 불구하고, 신속대응팀 역할과 운영효과에 대한 국내 연구는 매우 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 병원 내 심정지 환자와 환자에게 제공되는 심폐소생술의 실태를 파악하고, 신속대응팀 개입에 따른 환자의 임상적 결과에 미치는 영향을 객관적으로 확인하여 추후 병원내 신속대응팀 운영에 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 2021년 7월부터 2022년 12월까지 경기도 소재 1,432병상의 상급 종합병원에서 일반 병동에 입원한 만 18세 이상의 성인 환자 중 심폐소생술을 받은 환자 총 141명을 대상으로, 전자 의무 기록과 심폐소생술 보고서를 통해 2023년 3월에 후향적으로 자료를 수집하였다. 환자들은 심폐소생술에 있어서 신속대응팀 개입 유무에 따라 두 집단으로 나누어 환자의 일반적 특성, 환경 관련 요인, 제공된 심폐소생술의 치료 중재 여부 및 중재 시간(전문 기도 확보, 에피네프린 투여, 심폐소생술 지속시간 등), 심폐소생술 후 임상 결과(자발순환 회복, 24시간 후 생존 여부, 퇴원 시 생존 여부, 뇌기능수행범주 점수)를 각각 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 29.0 프로그램을 이용하여 신속대응팀의 개입 유무에 따른 임상적 결과를 분석하였다. 연구에 포함된 141명의 환자 중 59명(41.8%)이 신속대응팀이 개입한 심폐소생술을 받았고, 82명(58.2%)이 신속대응팀이 개입하지 않은 심폐소생술을 받았다. 분석 결과, 두 집단의 성별, 나이, 신장, 진료과 등을 포함한 대상자 일반적 특성에는 큰 차이가 없었다. 그리고, 환경 관련 요인에서는 신속대응팀이 개입한 집단보다 신속대응팀이 개입하지 않은 집단이 일반 병동에서 심정지가 더 많이 발생하였다(p=0.024). 신속대응팀이 개입한 집단에서 10분 이내에 전문 기도를 확보한 경우가 유의미하게 많았다(p=0.046). 신속대응팀이 개입한 집단은 심폐소생술 중 전문 기도 확보까지 그리고 첫 에피네프린 투여까지 신속대응팀이 개입하지 않은 집단에 비해 각각의 중재를 위한 소요시간이 짧았으며, 유의미한 통계적 차이를 보였다(p<0.001, p=0.009). 또한, 임상 결과 중 심폐소생술 후 자발순환 회복에 있어서 신속대응팀이 심폐소생술에 개입한 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 자발순환 회복률이 유의하게 높았다(p=0.026). 그러나 심폐소생술 24시간 후 생존율, 퇴원 시 생존과 뇌기능수행범주 점수와 같은 다른 임상 결과에는 유의미한 차이가 없었다. 신속대응팀의 개입 유무가 환자의 임상 결과와 관련이 있는지 확인하기 위해서 단변수 분석에서 유의한 변수들과 신속대응팀 개입 유무에 대하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 기도 확보 유무(aOR=3.739, p=0.027) 및 10분 이상 지연 여부(aOR=56.307, p<0.001), 심폐소생술 지속시간(aOR=1.135, p<0.001)과 제세동 충격요법(aOR=10.914, p=0.005)이 자발순환 회복에, 심폐소생술 지속시간(aOR=1.056, p=0.005)이 심폐소생술 24시간 후 생존에, 제세동 충격요법(aOR=3.359, p=0.023)과 심폐소생술 지속시간(aOR= 1.058, p=0.026)이 퇴원 시 환자의 생존과 사망으로 나타낸 임상 결과에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 그리고, 심폐소생술 지속시간(aOR=11.146, p=0.019)과 제세동 충격요법(aOR=13.984, p=0.002)이 퇴원 시 뇌기능수행범주 점수에 영향을 주는 것으로 확인되었다. 그러나, 다른 변수들을 통제한 후, 신속대응팀의 개입만으로는 심폐소생술을 경험한 환자의 생존 또는 뇌기능수행범주 점수에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 본 연구 결과는 신속대응팀의 개입이 심폐소생술 직후의 자발순환 회복률 향상과 심폐소생술 치료·중재(전문 기도 삽관, 에피네프린 투여 및 심폐소생술 지속시간) 시간을 단축할 수 있으므로 심폐소생술에 있어서 신속대응팀의 개입이 중요하다는 것을 알 수 있었다. 하지만, 환자의 장기적 생존을 의미하는 퇴원 시 생존율과 뇌기능수행범주 점수의 임상 결과에 직접적인 영향을 미치지 못하였지만, 심폐소생술 제공에 있어서 제세동 충격요법을 받을수록 그리고 심폐소생술 지속시간이 짧을수록 환자의 퇴원 시 생존율을 증가시켰고 뇌기능수행범주 점수에서 좋은 신경학적 회복을 보이는 유의미한 영향을 끼쳤다. 본 연구 결과를 통해 신속대응팀이 개입하였을 때, 환자의 심폐소생술 직후의 임상 결과에 효과적임을 확인하였다. 그리고, 심폐소생술 중재 중에 제세동 충격요법을 시행하는 것과 심폐소생술 지속시간을 단축하는 것이 환자의 생존 가능성에 영향을 준다는 것을 확인했으므로, 신속대응팀의 24시간 확대운영을 통해 병원 내 상시 고품질의 심폐소생술(high-quality cardiopulmonary resuscitation)을 제공하며, 환자의 생존율을 높일 수 있을 것으로 기대한다. 또는, 신속대응팀의 24시간 확대운영이 불가능할 경우, 신속대응팀이 부재하는 야간시간(11:01PM~익일 6:59AM)에도 고품질의 심폐소생술 제공을 하기 위하여 훈련된 의료인력 배치 등 효과적인 인력 배치전략을 수립할 필요가 있다. As the incidence of chronic diseases has increased with the development of modern medicine, the number of hospitalizations, emergency procedures, and in-hospital cardiac arrests has increased. In order to reduce the incidence of in-hospital cardiac arrest and increase the survival rate of cardiac arrest patients through effective cardiopulmonary resuscitation, the Rapid Response Team was introduced in Korea in 2008 based on successful cases from overseas. The need for Rapid Response Team nurses who can distinguish the severity of patients and make quick decisions on the direction of treatment in the cardiac arrest or urgent situations in the hospital has been emphasized, and the demand for Rapid Response Team nurses has been increasing. Nevertheless, there is a lack of research on the role and operational effectiveness of Rapid Response Teams in Korea. Therefore, this study aimed to objectively evaluate the clinical outcomes of patients subjected to in-hospital cardiopulmonary resuscitation, and to examine the effects of rapid response team intervention on patient outcomes. We retrospectively collected data in March 2023 from electronic medical records and cardiopulmonary resuscitation reports of a total of 141 adult patients aged over 18 years who received cardiopulmonary resuscitation from July 2021 to December 2022 in a 1,432-bed high-level general hospital in Gyeonggi-do, South Korea. Patients were divided into two groups according to the presence or absence of rapid response team intervention in cardiopulmonary resuscitation situation, and data were collected on patient demographics, environmental factors, therapeutic interventions provided and their duration (specialized airway, epinephrine administration, cardiopulmonary resuscitation duration, etc.), and clinical outcomes after cardiopulmonary resuscitation, including return of spontaneous circulation, survival at 24 hours, survival at discharge, and cerebral performance category score. The data were analyzed using the SPSS 29.0 program to compare clinical outcomes with and without rapid response team intervention. Of the 141 patients included in the study, 59 (41.8%) received cardiopulmonary resuscitation with rapid response team intervention and 82 (58.2%) received cardiopulmonary resuscitation without rapid response team intervention. The analysis showed no significant differences in demographics, including gender, age, height, and medical department between the two groups; however, in terms of environmental factors, more cardiac arrests occurred on general wards in the rapid response team intervention group than in the non-rapid response team intervention group (p=0.024). The rapid response team intervention group was significantly more likely to have a specialized airway within 10 minutes (p=0.046). The rapid response team intervention group had shorter time to establishment of advanced airway and time to first epinephrine intravenous injection during cardiopulmonary resuscitation compared to the non-rapid response team intervention group, with significant statistical differences for each intervention (p<0.001, p=0.009). In addition, among clinical outcomes, the rate of return of spontaneous circulation after cardiopulmonary resuscitation was significantly higher in patients with rapid response team intervention compared to those without (p=0.026). However, there were no significant differences in other clinical outcomes, such as survival 24 hours after cardiopulmonary resuscitation, survival to hospital discharge, and cerebral performance category scores. To determine whether the presence or absence of rapid response team intervention was associated with patient clinical outcomes, logistic regression analysis was performed on the variables that were significant in the univariate analysis and the presence or absence of rapid response team intervention. The results showed that the presence of airway establishment (aOR=3.739, p=0.027) and delay of airway establishment more than 10 minutes (aOR=56.307, p<0.001), duration of cardiopulmonary resuscitation (aOR=1.135, p<0.001) and defibrillation treatment on spontaneous circulation recovery (aOR=10.914, p=0.005), cardiopulmonary resuscitation duration on survival 24 hours after cardiopulmonary resuscitation (aOR=1.056, p=0.005), and defibrillation treatment (aOR=3.359, p=0.023) and cardiopulmonary resuscitation duration (aOR= 1.058, p=0.026) on clinical outcomes represented by patient survival and death at discharge. Furthermore, cardiopulmonary resuscitation duration (aOR=11.146, p=0.019) and defibrillation treatment (aOR=13.984, p=0.002) were found to affect the cerebral performance category score at discharge. However, after controlling for other variables, rapid response team intervention alone did not have a significant effect on survival or cerebral performance category scores in patients who experienced cardiopulmonary resuscitation. These findings suggest that rapid response team intervention is important in cardiopulmonary resuscitation because it can improve the rate of return of spontaneous circulation immediately after cardiopulmonary resuscitation and reduce the time to cardiopulmonary resuscitation treatment interventions (advanced airway intubation, epinephrine administration, and cardiopulmonary resuscitation duration). However, although the rapid response team intervention did not have a direct impact on the clinical outcomes of survival to hospital discharge and cerebral performance category score, which represent the long-term survival of the patient, the more defibrillation treatment and the shorter duration of cardiopulmonary resuscitation provided had a significant impact on the survival to hospital discharge and good neurological recovery on the cerebral performance category score. These findings confirm that rapid response team intervention is effective in improving clinical outcomes in the immediate post-cardiopulmonary resuscitation period. Furthermore, as we have shown that administering defibrillation treatment and shortening the duration of cardiopulmonary resuscitation affects patient survival, we believe that expanding the rapid response team operating hours to 24 hours a day will provide high-quality cardiopulmonary resuscitation around the clock in hospitals and improve patient survival. Alternatively, if it is not possible to expand the rapid response team operating time to 24 hours, it is necessary to establish an effective staffing strategy, including the deployment of trained healthcare providers, to provide high-quality cardiopulmonary resuscitation during the nighttime hours (11:01PM to 6:59AM) when the rapid response team is absent.

간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준 개발

이주리 연세대학교 대학원 2019 국내박사

BACKGROUND: The nurse-led Rapid Response Teams (RRTs) should identify their duties and nursing activities and develop job standards that would ensure desired working levels and demonstrate their performance in a new area of expertise necessitated by changes in the health care environment. However, no job standards have been developed. AIM: This study’s purpose was to identify duties and nursing activities and develop job standards to ensure the desired working level of nurse-led RRTs and to lay the basis for task evaluation. METHOD: This methodological study identified the duties and nursing activities of nurse-led RRTs through literature reviews, benchmarking of domestic and foreign nurse-led RRT institutions, and personal interviews with team leaders of nurse-led RRTs. Based on identified duties and nursing activities, draft job standards for nurse-led RRTs were developed, and their content validity was verified using the Delphi method. Sixty-two nurses from National Nurse-Led RRTs were tested for practical suitability. RESULTS: Fifty-six duties and nursing activities were identified for nurse-led RRTs in the following nine core competency areas: advanced nursing practice, education, counseling, consultation, collaboration, ethical decision-making, research, evidence-based practice, and leadership. The practical suitability verification of the nurse-led RRTs showed that all items in the draft job standards were more than 90% suitable. Finally, job standards comprising 9 standards, 16 criteria, and 55 indicators, were developed for nurse-led RRTs. CONCLUSION; The finalized job standards will be used as guidelines for nurses who will work in nurse-led RRTs in the future, and will serve as basic data to secure the desired level of nursing and assess the nursing quality. It is also likely serve as basic data for developing a nurse-led RRT curriculum. This study suggests that the results should be actively used to verify the nursing sensitive outcomes in the future. 신속대응팀은 일반병동 환자를 대상으로 악화상태를 조기에 발견하고 적시에 중재를 제공하여 비계획적 중환자실 입실, 심정지 및 사망과 같은 치명적인 사건을 감소시킬 목적으로 도입된 전문의료지원팀이다. 간호사 주도 신속대응팀은 간호사가 팀의 리더가 되어 병동 악화환자가 발생할 때 병동 의료진의 호출을 일차적으로 받으며, 적절한 중재를 제공하는 팀을 말한다. 간호사 주도 신속대응팀은 보건의료환경의 변화로 인해 새롭게 생겨난 전문 영역으로 간호사 주도 신속대응팀의 바람직한 실무 수준을 제시하고 성과를 입증하기 위해서는 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동을 규명하고, 근거에 기반한 직무표준이 개발되어야 한다. 그러나 현재 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 근거에 기반한 직무표준이 개발되어 있지 않은 실정이다. 따라서 본 연구는 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동을 규명하고 직무표준을 개발하여 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 바람직한 실무수준을 제시하고 직무 평가의 근거를 마련하기 위해 수행되었다. 본 연구는 방법론적 연구로서 문헌고찰, 국내ㆍ외 간호사 주도 신속대응팀을 운영하는 기관의 벤치마킹, 신속대응팀 간호사 중 팀리더 간호사 개인면담을 통하여 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동을 확인하였다. 확인된 업무활동을 토대로 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준(안)을 개발하였고, 델파이 방법을 이용하여 내용타당도를 검증한 후 전국 간호사 주도 신속대응팀 간호사 62명을 대상으로 실무적합성 검증을 수행하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동은 9개의 영역에서 56개의 업무활동으 로 파악되었다. 9개의 영역은 간호사 주도 신속대응팀 간호사가 업무활동을 수행 하는 데 필요한 9개의 핵심역량으로 전문적 간호실무, 교육, 상담, 자문, 협동, 윤리적 의사결정, 연구, 근거기반실무 및 리더쉽이다. 2. 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준(안)은 두 차례에 걸친 델파이 방법을 통한 내용타당도 검증을 통해 최종적으로 9개 표준(안), 16개의 기준(안)과 55개의 지표(안)으로 구성되었다. 3. 개발된 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준(안)의 실무적합성 검증결과 모든 항목의 실무적합성이 90% 이상이었다. 4. 최종 9개 표준, 16개 기준, 55개의 지표로 구성된 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준을 확정하였다. 본 연구는 국내에서 처음 시도된 연구로서 국내‧외 문헌고찰을 통해 업무를 규명하여 직무표준을 개발한 선행연구와 달리 본 연구는 체계적 문헌고찰, 국내‧외 간호사 주도 신속대응팀을 운영하는 기관의 벤치마킹, 국내 신속대응팀 간호사의 개인면담을 통하여 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동과 핵심역량을 확인하여 근거에 기반한 직무표준을 개발했다는 점에서 선행연구와 차이가 있다고 하겠다. 개발된 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무표준은 현재 간호사 주도 신속대응팀에서 업무를 수행하고 있는 간호사 뿐만 아니라 앞으로 활동 할 신속대응팀 간호사가 병동 악화환자를 간호하는 데 있어 업무지침서로 활용되고, 바람직한 간호사 주도 신속대응팀 간호의 수준을 확보하고 간호의 질을 평가 할 수 있는 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 또한 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 교육과정을 개발할 때 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 향후 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 간호 민감성 성과(nursing sensitive outcome)를 입증하는 연구를 수행할 때 본 연구결과를 적극 활용하여 그 효과를 검증해 볼 것을 제언한다.

국내 신속대응팀 간호사 역할에 관한 혼합설계 연구

원윤희 동아대학교 대학원 2020 국내박사

본 연구의 목적은 신속대응팀의 제공자와 사용자 집단들의 다양한 의견을 통합적으로 수렴하여 신속대응팀 간호사의 역할을 정립하고 신속대응팀 간호사의 요건, 관련요인 및 결과를 파악하는 것이다. 본 연구는 혼합연구 설계로 질적연구인 co-design 방법을 핵심설계로 하여, 양적연구인 조사연구를 추가로 시행하였다. Co-design 과정을 통해 신속대응팀 간호사의 역할을 제안하고 요건, 관련요인 및 결과를 파악하였다. 이후 양적연구를 통해 신속대응팀 간호사 역할의 적절성 및 요건, 관련요인과 결과의 타당성을 평가하였다. 질적연구의 참여자는 총 27명으로 제공자인 신속대응팀 간호사와 사용자인 병동 간호사, 의사, 중환자실 간호사, 환자와 가족이었으며, 양적연구의 참여자는 신속대응팀 간호사와 전문의로 총 87명이었다. 질적연구에서는 참여자의 특성에 따라 환자와 가족은 개별 면담을 시행하였으며, 그 외 참여자들을 포커스그룹 면담을 시행하였다. 양적연구에서는 질적연구의 결과를 바탕으로 4점 척도의 설문지를 고안하고, 작성된 설문지의 문항은 전문가 검토 과정을 거쳐 수정 후 적절성 및 타당성 평가를 시행하였다. 연구의 결과는 다음과 같다 1. 신속대응팀 간호사의 역할은 고위험환자 전문실무, 응급상황지원, 사용자 교육, 고위험환자 관리 자문, 환자 및 가족 의사결정 지원, 부서 간 중개, 신속대응팀 관리의 7개 범주를 도출하였다. 2. 신속대응팀 간호사의 요건은 응급/중환자 실무경력, 전문간호사 자격, 전문실무관련 자격증, 숙련된 의사소통 능력이 파악되었다. 3. 신속대응팀 간호사 역할의 촉진요인은 신속대응팀 활성화 경험, 신속대응팀 활성화 경험, 신속대응팀 관련 교육, 신속대응팀 간호사의 옹호하는 태도, 효율적인 스크리닝 프로그램이었으며, 저해요인은 수직적 보고체계, 위계적인 문화, 신속대응팀 활성화에 대한 오해, 신속대응팀 간호사의 역할에 대한 인식부족, 신속대응팀 간호사 역할의 모호성이 파악되었다. 4. 신속대응팀 간호사 역할의 결과로는 환자결과 향상, 급성악화 환자 관련 실무향상, 담당의사 업무부담 감소, 환자 ․가족의 만족도 향상이 파악되었다. 5. 신속대응팀 간호사 역할의 적절성 평가점수는 고위험환자 전문실무가 3.8±0.41, 신속대응팀 관리가 3.8±0.42, 응급상황 지원이 3.6±0.63, 부서 간 중개가 3.4±0.73, 고위험환자 관리 자문이 3.3±0.71, 환자 및 가족의 의사결정 지원이 3.1±0.88, 사용자 교육이 3.0±0.83점이었다. 6. 신속대응팀 간호사의 요건, 관련요인 및 결과의 타당성 평가점수는 요건이 3.8±0.41, 촉진요인이 3.8±0.51, 저해요인이 3.4±0.69, 결과가 3.6±0.57이었다. 본 연구를 통해 신속대응팀 간호사의 역할을 정립하고 신속대응팀 간호사의 요건, 관련요인 및 결과를 파악하여 다양한 병원환경에서 신속대응팀 간호사 역할의 근거를 제공하고 신속대응팀 확대 및 정착에 도움을 줄 수 있으리라 사료된다.