정형기법을 이용한 위기대응 매뉴얼 신뢰성 향상

정금택 高麗大學校 大學院 2011 국내석사

대응매뉴얼은 위기상황 발생시 신속하고 효율적인 조치로 피해를 최대한 줄이기 위해서 사전에 작성해 놓는 대응절차이다. 그러므로 위기상황에 적용시키기 위한 대응매뉴얼이 없거나 보유하고 있다 하더라도 적절하게 반영할 수 없는 경우 피해규모는 더욱 커질 수 있다. 따라서 위기대응 매뉴얼은 의도된 상황에 적용 가능하며 신뢰성 있게 작동한다는 것이 보장되어야 한다. 이를 위해 대응매뉴얼의 검증은 필수지만 실제 검증을 수행한 사례는 찾기 어렵다. 그러므로 본 논문에서는 위기대응 매뉴얼에 대해 정형기법 도구인 STATEMATE를 이용하여 구조적, 기능적, 행위적 관점에서 명세하고 모델체커를 통해 운영자 임의의 판단을 일으킬 수 있는 모호한 조치인 비결정적 선택을 검사하였으며, 대응 매뉴얼이 만족시켜야 되는 속성을 언제나 만족하는지에 대한 일관성 검증을 수행 후 도출된 문제점을 개선함으로써 대응 매뉴얼의 신뢰성을 높이고자 하였다. 이와 관련한 사례연구로 실무자 관점의 위기대응 매뉴얼인 ‘지하철 화재 사고대응 매뉴얼(대구지하철 화재를 분석해서 작성)’과 정부에서 현재 운영중인 조직 관점의 위기대응 매뉴얼 ‘지진 발생시 긴급의료 지원’을 각각 명세하고 모델링 방안을 제시하였으며, 모델체킹을 통해서 비결정적 선택과 요구되어지는 속성에 대해 모델이 일관성을 가지고 있는지를 검증하였다. 또한 시뮬레이션을 통해서 제한적이지만 추가적으로 발생가능한 이벤트 및 조건에 대한 분기를 찾아 매뉴얼을 보완함으로써 위기대응 매뉴얼의 신뢰성을 향상시켰으며, 공통된 프레임워크를 가진 위기대응 매뉴얼의 모델링을 통해 모델의 재사용성을 높여 위기대응 매뉴얼이 수정되고 보급하는데 소요되는 시간을 줄일 수 있음을 제안하였다.

우리나라 긴급재난대응체계 개선방안에 관한 연구

권성환 강원대학교 산업과학대학원 2010 국내석사

The recent trend of major man-made disasters in Korea, such as Sungsoo Bridge and Sampooing Department Store collapsing and fire at Daegu Subway in Feb. 2003, brings creating a safe society and strengthening system to create an efficient social relationships and improving the nation emergency response system to create an efficient society as one of our major interest. So it is very important that we prevent out life from various disasters in advance and industrialized society. In this connection, this thesis aims to outline the problems and the direction of development towards improvement regarding disaster response system in Korea. Methodology of this study of literature research and survey were performed at the same time. It is concluded that the sensible solution to these problems are as follows. First, the laws concerned with disaster management must be revised from systematic aspects to functional aspects and it need making a united 'disaster and safety management basic law' that have legal force and effectiveness to deal with lots of disasters. Second, completely united organization focused on disaster managements need establishing because the present disaster management systems leaned upon administration of social owing to insufficiency of connections. Third, incorporative command system, specialized human resource, equal supply educational opportunities, and intensive training are essential for establishing the advance prevention system through structural rationalization of disaster management system. In addition to it is necessary to introduce a 'preliminary inspection' system by regional groups to seek our safety from various disasters. Forth, horizontal allotment among local governments has to be intensified for mutual help among disaster managements organizations and superior information network is required to communicate quickly and accurately. Fifth, in the local government, the more concrete and realistic method and condition should be developed and conducted for the effective disaster management between the local government and responsibility given on the realistic response function by reinforcing the system of the fire station as the center. Because the efficient System of disaster management depend solely on the interest of chief of the local government, it might be different according to the individual chief of the local government. Therefore, for the more effective disaster management, the interest and consideration of policy-maker in the nation will play the vital role in the disaster management of the local government.

AHP를 활용한 선박 사고대응 및 평가를 위한 대응지침 항목 우선순위 결정에 관한 연구

김형식 부산대학교 대학원 2017 국내석사

해양사고는 육상사고와 달리 신속한 외부 지원을 받기 어렵다. 따라서 사고 시 자체적인 피해 최소화 및 인명구조를 위한 초기 대응이 매우 중요하며, 초기대응의 실패 시 선박 사고의 특성 상 피해규모의 급격한 증가 및 대형 재해를 유발하는 경우가 많다. 이러한 원인으로 최근 국제적으로 선박의 사고 대응에 관한 많은 관심이 대두되고 있으며, 국제 해사기구(IMO)는 운항 과정에서의 안전성 강화를 위해 각국의 노력 및 유럽을 중심으로 선박 안전수준 요구 강화 및 관련 기술 개발에 역량을 집중하고 있다. 또한, 선상 사고대응체계는 사고 상황에 대한 정보인식 능력 향상과 사고대응 단계별 기록 필요성에 따라 1990년대 초 독립적인 손상통제소(Damage Control Station) 개념이 등장하고, 2000년대 이후 본격적인 선상사고대응시스템(또는 손상통제시스템) 형태로 시스템화가 이루어졌다. 사고대응시스템의 운용을 강제하는 규정은 없지만, 해양사고 시 막대한 인명, 환경, 재산 피해가 발생할 수 있는 대형 여객선을 중심으로 선상사고대응시스템의 도입과 운용이 이루어지고 있다. 현재 국내에서도 함정용 사고대응시스템이 도입되어있지만, 사용 및 유지보수가 어려워 제대로 활용되지 못하며, 일반선박에 적용하기에는 사고영향 분석결과 제시 등 의사결정 지원이 미흡하다. 이러한 문제점으로 인하여 국내에서도 사회적 이슈에 따른 사고의 신속한 탐지, 사고 상황과 영향의 즉각적인 예측 및 최적화된 사고대응 절차가 필요하며, 이를 위하여 선박 자체인력의 기호화된 대응은 물론 육상의 원격지원팀과 공동 대응을 통한 인명, 환경, 재산 피해를 최소화하는 사고대응시스템 개발이 진행되고 있다. 본 연구에서는 선박에서의 화재사고 발생 시 사고대응행위 관한 항목의 중요도를 AHP기법을 활용하여 우선순위를 산정한다. 또한 우선순위 대응항목도출결과를 바탕으로 사고 상황을 가정한 모의훈련 시나리오 구성 및 훈련을 평가하기 위한 방안을 제시하고자 한다. Unlike accidents on land, marine accidents can not be supported rapidly from the outside. Therefore, It is very important to minimize damage itself and do initial response for saving a life in accident. If the initial response is failed, as Characteristics of ship accident, there are lots of cases that it causes a dramatic rises of damage scale and major disasters. For this reason, recently ship damage control has been interested more and more internationally. Also, International Maritime Organization(IMO) and Cruise Lines International Association(CLIA) have focused on enhancement of the ship safety level requirements, development of related technology and has raised the need through the system to support the decision-making for effective demage control. Like this, there are lots of effort to cope with marine disaster accidents effectively. If actions are carried into practice exact actions for the accidents based on proper kill card to the disaster accident which happens with several danger factor complexly, it wouldn’t be serious accidents. Therefore, In this study, It prioritizes the importance of item about incident kill card that decision makers suggest for minimizing damage and response with using the AHP technique. In addition, It suggest ways to evaluate the damage control training based on the priority kill card items.

아두이노 플랫폼 기반의 화재 초기대응훈련 평가시스템 개발에 관한 연구

김봉준 한세대학교 일반대학원 2022 국내박사

최근 10년간(2010년~2019년) 우리나라의 화재사고는 연간 평균 약 42,630건이 발생하며, 이로 인한 인명피해는 2,175명(사망 302명, 부상 1,873명), 재산피해는 약 4,379억원에 이른다. 정부에서는 이러한 화재사고로부터 인명피해와 재산피해를 방지하기 위해 소방법 등 관련 법령을 제정하여 안전점검 및 소방훈련 등을 년1회 이상 실시하도록 규정하고 있으며, 특정소방대상물의 화재대응훈련 실시율이 99.997 % 임에도 불구하고 화재로 인한 인명피해는 좀처럼 줄어들지 않고 있다. 이는 현재 실시되고 있는 대다수의 화재대응훈련이 관련 법률의 제재를 피하기 위한 형식적인 훈련과 대외 홍보용 보여 주기식 훈련으로 실제 화재 상황 시 실질적인 도움이 되지 않는 근원적인 문제점을 갖고 있다 최근에 발생한 화재 중 인명피해가 컸던 충북 제천화재와 밀양 세종병원 화재는 화재초기대응이 얼마나 중요한지 우리에게 시사하는 바가 크다. 본 연구는 사물인터넷의 아두이노(Arduino) 플랫폼을 기반으로 한 화재 초기대응훈련 평가시스템을 개발하여 다음과 같은 목적을 달성하는데 있다. 첫째, 평가시스템은 실제 화재발생 상황과 유사한 훈련 상황을 구현하여 훈련 참가자 스스로 화재상황을 간접 체험하면서 대응능력을 습득할 수 있어야 한다. 둘째, 평가시스템은 화재 초기대응단계별 훈련 참가자들의 대응시간(화재통보, 초기소화, 대피완료)을 정량화된 수치로 자동측정하고 훈련 참가자들의 대응행동을 실시간 자동 녹화되어야 한다. 측정된 데이터와 저장 영상자료는 화재대응훈련 평가에 반영됨으로써 기존의 정성적 훈련평가의 객관성 확보와 정량적 훈련평가가 가능하여야 한다. 셋째, 평가시스템은 훈련 참가자들에게 현장감 있고 실질적인 화재대응훈련을 실시하여 예기치 못한 화재발생 시 신속하고 정확한 대응능력을 강화시켜 인적ㆍ물적 피해의 최소화에 기여한다. 본 연구는 상기의 목적을 달성하고자 다음과 같은 방법으로 수행되었다. 첫째, 본 연구는 문헌 고찰과 국내의 화재발생 현황, 국내외 화재대응훈련 현황, 화재대응훈련 평가시스템에 관한 선행연구 검토, 국내 업무시설 화재대응훈련 실시 사례 등의 분석을 통하여 화재대응훈련의 이론적 배경 정립과 기존 화재대응훈련의 문제점 및 개선방안을 모색한다. 둘째, 본 연구에서는 사물인터넷의 아두이노 플랫폼 기술을 기반으로 실제 화재 상황과 유사한 훈련 상황 구현과 화재 초기 대응단계별 수행시간을 측정할 수 있는 평가시스템별 요구기능과 설계, 구현 방법을 기술한다. 셋째, 개발된 평가시스템은 임의의 사무공간을 실험대상으로 선정하여 시스템의 하드웨어와 소프트웨어의 성능과 정상 동작 유무를 확인한다. 본 연구 결과는 다음과 같이 요약할 수 있다. 첫째, 문헌 고찰 및 선행연구 검토를 통해 훈련용 교구재 및 장치를 활용한 체험위주의 화재대응훈련 중요성과 화재 초기대응단계별 정량적인 평가기준 설정에 관한 중요성을 강조 및 제안하였다. 그중 연구자가 직접 수행한 국내 업무시설의 화재대응훈련 사례분석 결과에서 언급한 바와 같이 화재발생 초기상황과 유사한 훈련환경이 구현될수록 훈련참여자의 참여도 및 관심도, 화재대응능력이 향상됨을 검증하였다. 또한 훈련계획 시에는 훈련참여자들의 대응능력 향상과 유지에 훈련 목표를 두고 각 대응단계별 목표 값을 정량적인 수치로 설정한 후 이를 훈련을 통해 평가하고 모니터링하여야 화재대응능력이 향상되는 것을 재차 확인하였다. 둘째, 화재 초기대응훈련 평가시스템을 통해 실제 화재발생 초기 상황과 유사한 훈련 상황을 구현할 수 있다는 것이다. 실제 화재상황과 유사한 모의훈련 상황을 구현하고자 화재 시뮬레이션 프로그램을 통해 시간흐름에 따른 연기의 거동현상을 분석하고 연기 거동 지점에 화재연출장치 등을 추가로 설치하여 훈련참가자에게 화재 초기상황을 체험하게 하고 스스로 그 상황에 대처할 수는 행동요령을 익힐 수 있도록 하였다. 셋째, 화재 초기대응단계별 정량적인 훈련평가를 할 수 있고 그 결과를 기반으로 향후 훈련 피드백 및 개선이 가능한 훈련 평가시스템을 개발하였다. 향후 본 연구에서 제시한 화재 초기대응훈련 평가시스템이 훈련참가자의 화재대응능력을 강화하는 훈련 평가시스템으로 활용되어 참가자의 화재대응능력 강화와 화재로 인한 인명 및 재산피해가 점차 감소할 것으로 기대한다.

재무건전성과 투자효율성이 수익비용대응에 미치는 영향

김도윤 성균관대학교 2016 국내석사

This study examines how financial health affects matching between revenues and expenses in the current and next periods and whether investment efficiency moderates the relation between financial health and matching. When a firm is financially unhealthy, it generally fails to generate sufficient revenues for corresponding expenses. Then it has an incentive for increasing current-period earnings by delaying expenses into the future. Thus, I expect that the matching between current-period revenues and current-period (next-period) expenses is weaker (stronger) for financially unhealthy firms than for financially healthy firms. However, if a firm invests efficiently into profitable projects using external financed cash that worsens its financial health, it is likely that the effect of financial health on the matching is different. Accordingly, I expect that the matching between current-period revenues and current-period (next-period) expenses is stronger (weaker) for financially unhealthy and efficiently investing firms than for financially unhealthy and inefficiently investing firms. To test the hypotheses, I employ Dichev and Tang (2008) model that analyze the relation between current-period revenues and previous-period, current-period, and next-period expenses. I use debt-asset ratios as a proxy for financial health. If a firm-year is in the highest decile of debt-asset ratios, financial health dummy is 1 and 0 otherwise. And following McNichols and Stubben (2008), investment efficiency is measured as the absolute value of residual from a regression model where capital expenditures are regressed on previous-period Tobin’s Q, cash flows, asset growth, and previous-period capital expenditures. If a firm-year is in the highest quintile of the absolute value of residual, investment efficiency dummy is 1 and 0 otherwise. The final sample consists of 6,033 non-banking firm-years with December fiscal year, listed on the Korea Exchange from1994 to 2014. Empirical findings generally support my expectation. First, the matching between current-period revenues and current-period expenses incrementally deteriorates for financial unhealthy firms than for financial healthy firms. At the same time, current-period revenues are more positively associated with next-period expenses for financial unhealthy firms than for financial healthy firms. This suggests that managers of financially unhealthy firms tend to delay current-period expenses into the future. Second, the poor matching between current-period revenues and current-period expenses is attenuated for financially unhealthy and investment-efficient firms than for financially unhealthy and investment-inefficient firms. This indicates that the delayed recognition of current-period expenses into the future is weakened when the firm invests efficiently into profitable projects that enhance future profitability. Overall, the results in this study indicate that firm characteristics such as financial health and investment efficiency have a significant effect on the revenue-expense matching. Further, this study suggests stakeholders need to be careful when evaluating firms with poor financial health, given that financially unhealthy firms with high investment efficiency enhance the contemporaneous correlation between revenues and expenses. 본 논문은 재무건전성과 투자효율성이 수익비용대응에 어떠한 영향을 미치는지 분석하였다. 수익비용대응을 당기 수익과 전기, 당기, 차기 비용간의 관계로 파악한 Dichev and Tang(2008)의 모형을 차용하여 1994년부터 2014년까지 유가증권시장에 상장된 6033 기업-연도를 대상으로 실증분석한 결과는 다음과 같다. 먼저 재무건전성이 낮은 기업의 당기 수익과 당기 비용은 유의한 음(-)의 관계를 나타내었고, 당기 수익과 차기 비용은 유의한 양(+)의 관계를 보였다. 재무건전성이 낮은 기업은 비용의 지출만큼 수익이 창출되지 않아 수익성이 악화되어 당기의 수익비용대응이 약화된 것으로 판단된다. 이러한 기업의 경영자는 차입요건을 충족시키거나 손실을 회피하기 위해 비용을 지연 인식할 가능성이 존재하므로 당기 수익과 차기 비용의 대응은 오히려 강화된 것으로 해석된다. 그러나 재무건전성은 낮지만 투자효율성이 높은 기업의 당기 수익과 당기 비용은 유의한 양(+)의 관계를 나타내었고, 당기 수익과 차기 비용은 유의한 음(-)의 관계를 보였다. 재무건전성은 낮지만 투자를 효율적으로 하는 기업은 재무건전성만 낮은 기업보다 상대적으로 성장성이나 수익성이 양호하기 때문에 당기의 수익비용대응이 강화된 것으로 파악된다. 이러한 기업은 잠재적으로도 수익을 창출할 수 있는 기반이 마련되므로 비용을 지연 인식할 유인이 낮기 때문에 당기 수익과 차기 비용의 대응이 약화된 것으로 보인다. 본 연구는 재무건전성과 투자효율성이라는 기업성향변수가 수익비용대응에 유의한 영향을 미친다는 사실을 분석했다는 점에서 의의가 있다. 또한 재무건전성이 낮은 기업이라 할지라도 효율적인 투자를 위해 자금을 조달하는 기업은 당기 수익과 당기 비용이 오히려 강화되므로 이해관계자들은 재무건전성이 낮은 기업에 대한 해석에 주의를 기울일 필요가 있음을 시사한다.

강원도 고성산불의 소방대응 거버넌스 연구

김용준 동아대학교 대학원 2021 국내석사

본 연구는 2019년 4월 발생한 강원도 고성산불이 성공적 재난 대응사례라며 언론에서 평가함에 따라 관련 문헌과 자료를 활용, 고성 산불 발생 시 소방기관들의 대응활동 사항과 이전의 산불 대응 사례와 차이점 등을 고찰하였다. 또한 고성산불에 직접 참여한 소방공무원을 대상으로 중요 연구문제를 설정, 인터뷰도 병행하였다. 분석결과 고성산불이 비교적 빠른 시간에 진화되었고 피해도 최소화시킬 수 있었던 것은 소방기관 및 관련 유관기관 간 재난대응 거버넌스 체제가 실질적으로 운영된 결과물로써, 기관 상호간 협력 네트워크 운영 여부에 따라 대형 산불 대응체계가 효과적으로 작용됨을 파악할 수 있었다. 그러나 산불 대응에 있어서는 소방이 지원기관으로 한정된 역할 규정은 검토, 분석하여 보다 완전한 재난대응 체계가 정착될 수 있도록 후속연구가 이어지길 기대해 본다.

해상테러에 대한 효율적 대응방안 연구 : 대응체계를 중심으로

이재현 목포대학교 경영행정대학원 2012 국내석사

Regardless of various efforts of the international community to exterminate terror after 911 terror, the terror organizations still maintain their power and cause large and small terrors that they are becoming supranational threat. South Korea is continuously receiving warnings from Islamic terrorists after the government decided to send troops to Iraq and Afghanistan, the Middle East - Southeast Asian route is exposed to the possibility of maritime terror, pirate activities have been prevalent from the past particularly in the Strait of Malacca, the frequency of hijacking ships and assaulting and killing crews has increased recently, and the pirates are upgrading and arming their ships to intensify the violence that the maritime safety is continuously falling. South Korea displays the world's 6th container throughput which is the indicator for maritime logistics and the 12th catch and has the economic structure where 99.7% of import and export transportation depends on maritime routes, depending heavily on the sea as much as it is classified as one of the world's leading maritime countries that it can easily become the target of maritime terror and the negative influence of the terror on the economy is more serious than that of other countries, however, South Korea has insufficient capacity to cope with maritime terror. Considering the legal aspect, advanced nations and OECD have revised their legal systems to cope with the terror which is emerging as the new threat to the national security in the 21st century, however, South Korea's counter-terror organization is still unsystematic and the administration and the military branch still have separate terror response organizations as the 'Counter-Terror Act' which was presented to the National Assembly to effectively cope with the threat to national security in March 2005, however, is still pending due to various reasons such as the infringement of human rights although the Presidential Decree No. 47 "Guideline on Handling Terror to the Nation" was established in 1982 and revised in 1997. The most urgent matter under the circumstances is the legislation of counter-terror organization such as the establishment of the 'Counter-Terror Act' to effectively handle terrors. 9.11테러 이후 국제사회의 여러 가지 테러 근절 노력에도 불구하고 테러조직들은 여전히 그 세력을 유지하면서 크고 작은 테러 사건을 일으켜 초국가적 위협으로 대두되고 있다. 우리나라도 이라크 및 아프간 등의 파병 결정에 따라 이슬람 테러 집단의 경고성 메시지가 잇따르고, 중동-동남아 항로는 해상테러가 발생할 여건과 환경을 갖추고 있으며, 특히 말라카 해협 주변 해역은 과거부터 해적활동이 빈번했고, 최근에는 선박 피랍 및 선원 폭행·살해의 빈도가 높을 뿐만 아니라 해적선박의 고속 첨단화· 총기무장 등으로 점점 그 폭력성을 더하고 있어 해양안전 환경은 극히 취약한 상태에 놓여있다. 또한 우리나라는 해상물류를 측정하는 컨테이너 처리량의 경우 세계 6위, 어획량은 12위를 차지하고 있으며 경제 구조적으로 수출입 물동량의 99.7%를 해상교통로에 의존하고 있어 세계 유수의 해양국가로 분류될 만큼 해양 의존도가 높아 해상테러의 대상이 될 여지가 충분하고 이로 인한 경제적 악영향은 그 어느 나라보다 심각할 수밖에 없지만 이에 상응한 해상테러 대응 역량은 아직까지 미흡한 수준이다. 우선 법적인 측면만 살펴보더라도 OECD를 비롯한 세계 선진 각국은 21세기 국가 안보의 새로운 위협 요소로 등장하고 있는 테러에 대응하기 위한 법령체제를 정비하였으나, 우리나라 테러 관련 법안은 ’82년 대통령 훈령 47호 ‘국가대테러 활동지침’ 제정과 ’97년 개정한 이후 ’05년 3월에 국가안보 위협에 효과적으로 대처하기 위해 ‘대테러방지법’을 국회에 상정하였지만 인권 침해 등의 이유로 아직까지 국회에 계류 중에 있어 테러 대응 조직이 체계적이지 못하여 행정부, 군 기관은 각자 독자적인 대응조직으로 분산되어 있다. 따라서 효율적인 대테러 업무 수행을 위한 ‘대테러방지법’ 제정 등 테러대응기구 입법화가 시급한 실정이다. 또한 해상테러에 대한 대응능력 및 운영체제도 미흡하다. 세계화·개방화에 따라 국제적 해상교류가 증대되고 있는 가운데 우리나라 선박이 해적으로부터 공격 대상이 된 경우 우리 정부는 사전 예방보다 사건 발생 후 수습책에만 급급했고, 평소 해양 정세가 불안한 지역의 국가들과 유기적인 업무협조 채널을 구축하는데 소홀했을 뿐만 아니라 실제 해상에서 상황발생시 즉각 대응할 수 있는 적절한 인적·물적 자원의 동원능력에도 한계를 노정하고 있다. 따라서 이러한 문제점을 해결하기 위해서는 해군 및 해양경찰의 전력 증강을 통해 해상테러 대응능력을 향상시키고, 국가적으로 양자 또는 다자간 해양안보 분야 협력에도 적극 참여해야 한다. 특히 해적소탕, 해상테러 예방 등의 임무를 수행할 수 있는 연합 해상보안군(CSMP:Combined Maritime Security Force)을 창설·운영함으로써 군사적인 물리력을 사용하지 않더라도 해적 및 테러리스트들에게 해상교통의 발달과 해양의 평화적 이용을 저해하는 행위를 하지 못하도록 하는 심리적 억제효과를 거둘 수 있을 것이다. 마지막으로 해상테러 관련 정보의 효율적 관리 문제이다. 해상테러 대책에서 가장 중요한 것은 테러를 예방하는 것으로 이를 위해서는 전 세계의 모든 해양을 통제 관리하고 있는 미국을 비롯한 주요 해양선진국과 국제적 정보 협력 공조체제를 갖추고, 각종 정보자료를 전산화하여 통합관리 및 활용할 수 있는 시스템을 구축하여 해양안보위협 요소를 사전에 차단할 수 있도록 역량을 강화해 나가야 한다. 위와 같은 내용을 중심으로 본 논문에서는 해적 및 해상테러의 실체를 파악함과 동시에 각각의 특징에 대하여 총체적으로 이해·분석하고 여기서 도출된 여러 가지 대응상의 문제점을 파악하여 효율적인 대응방안을 모색하는데 주안점을 두었다.

일반 병동의 심정지 예측에 관한 신속대응팀 전산 스크리닝 및 중증도 사정도구의 영향 분석

이지현 연세대학교 보건대학원 2021 국내석사

TThe purpose of this study was to determine whether or not the rapid response team was screened for computerized screening using vital signs and severity assessment tools measured at three time points 24 hours before the onset of cardiac arrest for patients who had cardiac arrest while staying in a general ward and performed CPR. This is a retrospective research study to investigate the factors affecting the results of the rapid response team's co The study subjects were conducted on a total of 143 patients in the general ward of University Hospital C from January 1, 2018 to December 31, 2019. and the research tool was conducted using vital signs measured before cardiac arrest. SAS version 9.4 by measuring the Modified Early Warning Score (MEWS), Cardiac arrest risk triage (CART) score, and Quick sepsis related organ failure assessment (qSOFA) score, which are widely used severity assessment tools for early recognition of patients with signs of exacerbation. frequency and percentage, mean and standard deviation, chi-square, Mixed-Effect Models, and logistic regression analysis were applied. The results of this study are as follows. 1. As a result of examining 143 patients selected for this study, 92 patients(64.3%) before cardiac arrest occurred according to the computerized screening criteria of the rapid response team. Among them, respiration rate of 25 beats/min or higher (24 patients, 26,1%) and heart rate of 130 beats/min or higher were selected (24 patients, 26,1%), and cardiac arrest occurred in 49 cases due to respiratory system problems or 39(27.3%) cases due to cardiac problems, and there was a statistically significant difference (p<0.05). 2. As for the vital signs of the patients selected by the rapid response team computerized screening, it was confirmed that systolic and diastolic blood pressure decreased 24 hours before the onset of cardiac arrest, the average heart rate and respiration rate, body temperature, and oxygen treatment concentration increased, and the level of consciousness deteriorated. 3. In the Mixed-Effect Models analysis conducted to consider the correlation between each time point before cardiac arrest of repeatedlymeasured vital signs and whether or not computerized screening wasselected, MEWS uses the first-order autogressive model for computational screening. increased when selected, and trough the unstructured model, the CART score increased when the time of cardiacarrest approached or when the computerized screening was selected, and there was an interaction between each time point before cardiac arrest and whether the computerized screening was selected. and through the unstructured model, the qSOFA score decreased when the cardiac arrest time approached or when the computerized screening was selected. 4. For high-risk groups with high severity assessment tool scores, the number of screenings by computerized screening increased statistically significantly (p<0.05) as the cardiac arrest time approached. 5. Of the 92 patients selected by the rapid response team's computerized screening, 28 (30.4%) recovered spontaneous circulation after cardiac arrest and survived for more than 24 hours, and 5 (5.4%) survived and were discharged. There was a significant difference (p<0.05), and when selected by computational screening during logistic regression analysis, survival odds after cardiac arrest decreased (OR=0.236, 95% CI 0.076-0.734, p=0.013). 6. In the univariate logistic regression analysis of the factors affecting the results of computerized screening and cardiac arrest, the odds to be screened for the computerized screening by the rapid response team(OR=2.887, 95% CI 1.077-7.733, p=0.035) and the odds to survive at discharge increased as the department was from internal medicine to surgery (OR=5.899 95% CI 1.810-19.220, p=0.003). As the MEWS increased at each time point before cardiac arrest, the odds to be screened for the rapid response team computerized screening increased significantly, and the odds to survive 24 hours after recovery of spontaneous circulation and to survive at discharge decreased, and were significant only at some time points. As for the CART score, as the value increased, the odds to be screened for the rapid response team computerized screening increased significantly at all time points, and the odds to survive 24 hours after recovery of spontaneous circulation decreased, and were significant only at some time points.As the value of qSOFA Score increased, the odds to be selected for the rapid response team computerized screening increased significantly. 7. In multivariate logistic regression analysis for each factor influencing the results of computerized screening screening and cardiac arrest outcomes, the odds of survival at discharge decreased when the department was a surgical department (OR=0.210, 95% CI 0.043-0.713, p=0.0261) and if MEWS increased 16 to 24 hours before cardiac arrest, the odds of survival for more than 24 hours after recovery of spontaneous circulation increased (OR=1.678, 95% CI 1.04-2.481 p=0.0221). 8. In the case of multivariate logistic regression analysis, when the rapid response team computerized screening was selected as a variable and divided into models for each severity assessment tool, in the case of survival for 24 hours after recovery of spontaneous circulation, the odds of survival decreased when computerized screening was selected(OR=0.372, 95% CI 0.179-0.770, p=0.008), In the case of survival at discharge, survival odds increase when the department is a surgical department (OR=4.744, 95% CI 1.388-16.210, p=0.013), and when computerized screening is selected, survival odds decrease (OR=0.273, 95% CI 0.083-0.902, p=0.033), and the scores of other severity assessment tools and the timing of approaching cardiac arrest showed a tendency to decrease the odds of survival, but it was not statistically significant(p>0.05). Based on the above study results, it was found that in order for the rapid response team to recognize the signs of exacerbation before cardiac arrest in general ward patients at an early stage, it is necessary to select patients by adding screening using the existing computerized screening and assessment of the high-risk group using the severity assessment tool. There are vital sign items that are used repeatedly between each severity assessment tool, a separate assessment tool for the patient selection of the improved rapid response team can be prepared to more effectively detect and promptly respond to acute exacerbation patients in the general ward. and further research in this regard is suggested. 본 연구는 일반 병동에 재실 중 심정지가 발생되어 심폐소생술을 시행한 환자들을 대상으로 심정지 발생 24시간 전 3개의 시점으로 나눠 측정된 활력징후와 중증도 사정도구를 이용하여 신속대응팀의 전산 스크리닝 선별 여부에 따른 변화 추이를 분석하여 신속대응팀의 전산 스크리닝 선별과 심정지 후 결과에 영향을 미치는 요인에 대해 알아보는 후향적 조사연구이다. 연구 대상자는 2018년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 C 대학병원 일반 병동의 총 143명의 환자를 대상으로 시행하였고, 연구 도구는 심정지 발생 전 측정된 활력징후를 이용하여 급성 악화 징후 환자를 조기에 인식하기 위해 널리 이용되고 있는 중증도 사정도구인 MEWS (Modified Early Warning Score), CART(Cardiac arrest risk triage) score, qSOFA(Quick sepsis related organ failure assessment) score를 계산하고, SAS version 9.4를 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, Chi-square, 혼합효과모형(Mixed-Effect Models), 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 적용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자로 선정된 143명의 환자를 조사한 결과, 신속대응팀 전산스크리닝 기준에 의해 심정지 발생 전 92명(64.3%)이 호흡수 25회/분 이상(24명, 26,1%), 심박수 130회/분 이상 (24명, 26,1%)으로 인해 선별되었고, 정지 역시 호흡기계 문제로 49명(34.3%) 또는 심장계 문제로 39명(27.3%) 발생되었고, 통계적으로 유의하게 차이가 있었다 (p<0.05). 2. 신속대응팀 전산 스크리닝으로 선별된 환자의 활력징후는 심정지 발생 24시간 전부터 수축기 및 이완기 혈압은 감소하고, 심박수 및 호흡수, 체 온, 산소치료농도의 평균은 증가하고 의식수준은 악화되는 경향을 확인할 수 있었다. 3. 반복 측정된 활력징후의 심정지 전 각 시점과 전산 스크리닝 선별여부dp 따른 상관관계를 고려하기 위해 시행한 혼합효과모형(Mixed-Effect Models) 분석에서는 MEWS는 First-order Autoregressive 모형을 통해 전산 스크리닝 선별이 될 경우 증가하고, CART score의 경우 Unstructured모형으로 통해 심정지 시간이 가까워지거나 전산 스크리닝 선별이 될 경우 증가하고 심정지 전 각 시점과 전산 스크리닝 선별여부 간 교호작용이 있었으며, qSOFA score의 경우 Unstructured 모형을 통해 심정지 시간이 가까워지거나 전산 스크리닝 선별이 될 경우 감소하였다. 4. 중등도 사정도구 점수가 높은 고위험군인 경우 심정지 시간이 가까워질수록 전산 스크리닝으로 선별되는 수가 통계적으로 유의하게 증가하였다 (p<0.05). 5. 신속대응팀의 전산 스크리닝으로 선별된 환자 92명 중 28명(30.4%)이 심정지 후 자발순환회복하여 24시간 이상 생존하였고, 5명(5.4%)이 생존하여 퇴원하였고, 각각 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 있으며 (p<0.05), 로지스틱 회귀 분석 시 전산 스크리닝으로 선별될 경우 심정지 후 생존할 오즈가 감소하였다 (OR=0.236, 95% CI 0.076-0.734), p=0.013). 6. 전산 스크리닝 선별 여부와 심정지 후 결과에 영향을 미치는 요인에 대하여 단변량 로지스틱 회귀분석 시, 진료과가 내과계에서 외과계일수록 속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈와 (OR=2.887 95% CI 1.077-7.733, p=0.035) 퇴원 시 생존할 오즈가 증가 하였고 (OR=5.899 95% CI 1.810-19.220, p=0.003)), 심정지 발생 전 각 시점별 MEWS가 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 유의하게 증가하였고, 자발순환 회복 후 24시간 생존 및 퇴원 시 생존할 오즈는 감소하였으며, 일부 시점에만 유의하였다. CART score는 값이 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 모든 시점에서 유의하게 증가하였고, 자발순환회복 후 24시간 생존할 오즈는 감소하였고, 일부 시점에만 유의하였다. qSOFA Score는 값이 증가할수록 신속대응팀 전산 스크리닝에 선별될 오즈가 유의하게 증가하였다. 7. 전산 스크리닝 선별 여부와 심정지 후 결과에 영향을 미치는 각 요인에 대하여 다변량 로지스틱 회귀분석 시, 진료과가 외과계일 경우 퇴원 시 생존할 오즈가 감소 (OR=0.210, 95% CI 0.043-0.713, p=0.0261)하였고, 심정지 16~24시간 전 MEWS가 증가할 경우 자발순환회복 후 24시간 이상 생존할 오즈가 증가하였다 (OR=1.678, 95% CI 1.04-2.481 p=0.0221). 8. 신속대응팀 전산 스크리닝 선별여부를 변수화 하고 중증도 사정도구별 로 모델로 나눠 다변량 로지스틱 회귀분석 시, 자발순환회복 후 24시간생존의 경우에는 전산 스크리닝 선별이 될 경우 생존할 오즈가 감소하였고(OR=0.372, 95% CI 0.179-0.770, p=0.008), 퇴원 시 생존의 경우에는 진료과가 외과계일 경우 생존할 오즈가 증가 (OR=4.744, 95% CI 1.388-16.210, p=0.013), 전산 스크리닝 선별이 될 경우 생존할 오즈가 감소하고(OR=0.273, 95% CI 0.083-0.902, p=0.033), 그 외 중증도 사정도구의 점수와 심정지가 가까워지는 시점별로는 생존의 오즈가 감소되는 경향을 확인할 수 있었으나 통계적으로 유의하지 않았다 (p>0.05). 이상의 연구 결과를 바탕으로 신속대응팀이 일반 병동 환자의 심정지 전 악 화 징후를 조기에 인지하기 위해서는 기존의 전산 스크리닝을 이용한 선별과 중증도 사정도구를 이용한 고위험군 사정을 추가하여 환자를 선별할 필요가 있음을 알 수 있었다. 각 중증도 사정도구 간 중복되어 이용되는 활력징후 항목들이 있어 이를 개선한 신속대응팀의 환자 선별을 위한 별도의 사정도구를 마련하여 일반 병동 내 급성 악화 환자에 대한 조기 발견 및 신속한 대응을 보다 효과적으로 할 수 있기를 기대하고, 이와 관련된 추가적인 연구를 제언한다.

효율적 테러대응을 위한 대테러정책 발전방안 연구

김성일 국제문화대학원 대학교 2009 국내석사

21c 국제사회의 일원으로 활발하게 활동하고 있는 대한민국의 위상은 선진 강대국과 개발도상국 특히, 테러지원국으로 분류된 북한 및 최근 주요테러 자행 세력으로 알려진 아프카니스탄, 팔레스타인 등 아랍궉 국가들에게 잘 알려져 있다. 세계화의 물결속에 지체된 적응을 하고 있는 중동의 아랍권 국가들은 자체의 내적인 문제 뿐 만 아니라 미국 등 서구문명 중심의 세계화에 대한 부적인인인식, 즉 거부감을 표출로 테러라는 수단을 이용하여 갈등과 문제점들을 표출하고있다. 더불어 북한 또한 아랍권국가들과 다를바가 없으며 남북분단과 대치속의 현실에서 대한민국은 테러위험성이 그 어느 나라보다 심각한 수준이다. 국제사회는 9·11테러 이후 테러조직 또는 비국가행위자 등의 테러위협과 이들이 대량살상무기(WMD)를 보유 할 경우 예상되는 심각한 ‘안보위협’이 새롭게 부각되는 가운데 국제사회는 21세기형 ‘포괄적, 지역단위 안보’의 개념에 기반하여 새로운 방식의 대응전략을 채택하고 있는 상황이다. 대한민국 역시 국제적인 위상과 역할이 증대되면서 서방세계와의 협력이 국제정치의 역학적 관계상 불가피한 실정인데다 동북아 국가들과의 관계 그리고 무엇보다 북한과의 대치상황 속에서 보다 치밀해진 북한의 비정규전 형식의 대남테러로 인하여 긴장 할 수밖에 없는 상황이고 여러 가지 이데올로기의 대립과 사회 환경의 문제에 따른 상대적 소회 세력의 테러시도와 정보통신 발달로 인한 네트웍크의 익명성에 의한 취약점들이 테러의 취약국가로 인식되어 지고 있는 것이다. 현재 한국의 대테러정책인 국가대테러활동지침는 대통령훈령으로 대 국민 구속력이 없을 뿐만 아니라 테러발생 장소별, 상황별로 다원화된 대비와 조치가 이루어지는 시스템을 가지고 있어 대테러기능의 통합적 기능을 발휘하기가 어렵도록 되어있다. 최근에 테러방지법(안)이 입법화 과정에 있지만 이 또한 처벌조항과 기본권침해, 권한의 집중현상이라는 비판 속에서 입법부에서 표류중이다. 이러한 문제점들을 해소하기 위해 분산되어 있는 대테러임무를 통합하여 시너지 효과를 거둘 수 있도록 지휘체계의 단일화를 기하고, 권력의 균형 있는 배분의 원칙에 따른 새로운 정책수립의 필요성이 제기되는 것이다. 미국의 9·11테러사건을 계기로 미국이 추진한 그 제도적 장치와 효용성에 대한 면밀한 분석과 서방 대테러 선진국들의 그 활동을 분석하여 한국의 정책발전에 기여하여야 한다. 물론 한국과 미국 및 서방선진국의 테러위협과 환경은 분명한 차이가 존재하기 때문에 그들의 정책을 한국이 그대로 본받기는 무리가 따른다. 그러나 대테러전략과 대응체계의 효용성을 극대화 하는 방안을 강구해야 한다. 장기적으로 테러를 포함한 국가재난 및 위기관리를 위한 새로운 전담부서의 신설이필요하다. 이곳에 테러 및 위기관리 분야의 전문 연구기관의 신설 또한 부수적으로 필요하다. 이외에도 정보의 통합적인 관리와 테러의 세계화로 인한 국제적인 공조를 통한 대비태세 또한 중?하다 할 것이다. 앞서 언급된 정책의 수립과 조직의 생성에 앞서 국민의식 및 국민들에게 그것들의 필요성, 당위성 등 관련 의식을 김어주기 위한 국가기관의 홍보가 선행되어야 하며 최근 발생한 한국인 대상연쇄테러사건, 종교관련 테러사건이 발생하지 않도록 국민이나 정부기관의 지속적인 관심과 주의가 필요하다. 결론적으로 대한민국도 테러에 있어서 더 이상의 안전지대가 아니며, 남북관계의 특성상 군 조직을 중심으로한 테러대응은 불가피하다. 이런 현실을 고려한다면 테러대응에 있어서 제도의 정비, 정책의 보완, 수행조직의 개선이 절실하다.

Graphical Approaches for Matched Pairs Models Using Modified Correspondence Analysis

이찬윤 부산대학교 대학원 2014 국내석사

범주형 자료에서 동일한 범주를 가지고 두 번 연속 측정하는 대응짝 자료는 동일한 범주를 가지고 상호 종속적이기 때문에 정방분할표로 나타내어진다. 정방분할표에서는 대칭성과 주변동질성 문제를 다루고 있으며, 이들과 연계되는 모형이 대응짝 모형이다. 대응짝 모형은 대칭성 모형, 준대칭성 모형, 순서준대칭성 모형에 대한 추론 방법이 있다. 본 논문에서는, 이 세 가지 모형에 대한 추론 방법을 보완해 줄 수 있는 시각적인 접근을 제시하기로 한다. 시각적인 접근의 일환으로서 정방분할표로부터 얻어지는 비대칭행렬을 대칭행렬과 왜대칭행렬로 분해시켜 각각에 대한 대응분석을 수행하는 방법을 이용하기로 한다. 이러한 대응분석을 수정대응분석이라고 하며, 수정대응분석은 일반적인 단순 대응분석보다 정방분할표의 특성을 더 뚜렷하게 시각화 시킬 수 있는 특징이 있으며, 시각화시킨 결과들을 이용하여 대응짝 모형에 대한 추론 방법을 보완해 줄 수 있다.