전문병원과 일반병원 입원환자의 의료이용 비교 분석(고관절치환술 대상)

김영미 연세대학교 일반대학원 2025 국내석사

전문병원과 일반병원 입원환자의 의료이용 비교 분석(고관절치환술 대상) 행정안전부 주민등록 인구통계에 따르면, 우리나라는 2024년 12월에 초고령 사회(65세 이상 인구가 전체의 20% 이상)에 진입하였다. 2025년 4월 현재, 우리나라 전체 인구는 5,118만 명이며, 65세 이상 인구는 1,046만 명으로 비율은 20.44%에 달한다. 인구 고령화에 따라 만성·퇴행성 질환이 증가하면서 고관절치환술 건수도 지속적으로 증가하고 있다. 고관절치환술 건수는 2018년 26,036건에서 2023년 35,072건으로 5년 만에 34.71%가 증가하였다. OECD 통계에 따르면 2019년 기준 인구 10만 명당 고관절치환술 건수는 한국 59건, OECD 평균은 174건으로 나타났다. 본 연구는 2021년부터 2024년까지 고관절치환술을 받은 건강보험과 의료급여 환자를 대상으로, 관절 전문병원과 일반병원에서의 재원일수 및 건당 진료비를 비교·분석하고 그 영향 요인을 규명하고자 한다. 이를 통해 전문병원 의료이용의 기초자료를 제공하고, 전문병원 정책방향 수립에 기여하고자 한다. 연구대상은 2021년부터 2024년까지 관절 전문병원 지정 요건을 4년 간 유지한 19개소와 성향점수매칭(PSM) 방법 중 greedy(k=2)를 활용하여 구조적 특성이 비슷한 일반병원 324개소를 선정하였다. 환자 및 의료기관 단위의 일반적 특성을 보기 위하여 기술통계분석을 실시하였고, 전문병원 지정 여부에 따른 고관절치환술 환자의 재원일수와 건당 진료비 차이를 보기 위하여 다수준 포아송 회귀분석과 다수준 회귀분석을 실시하였다. 분석대상 명세서 건수는 총 37,141건으로 관절 전문병원 4,939건(13.30%), 일반병원 32,202건(86.70%)이었다. 연구결과 재원일수는 관절 전문병원이 평균 21.72일로 일반병원(26.97일) 보다 약 5.25일 유의하게 짧았고(t=14.37, p<0.0001), 다수준 포아송 회귀분석에서도 전문병원 지정 여부와 재원일수 간에 부(-)의 관계가 있는 것으로 나왔으며 통계적으로 유의하게 나왔다(p=0.0023). 건당 진료비는 관절 전문병원이 평균 10,260,293원으로 일반병원(10,085,141원) 대비 175,152원 유의하게 높았으나(t=-2.84, p<0.0001), 다수준 회귀분석에서 전문병원 지정 여부와 건당 진료비 간에 정(+)의 관계가 있는 것으로 나왔고 통계적으로는 유의하지 않았다(p=0.3359). 본 연구는 성향점수매칭(PSM)을 통해 관절 전문병원과 구조적 특성이 비슷한 상급종합병원·종합병원·병원급 의료기관을 선정하여 비교하였고, 환자 개인적 특성뿐 아니라 의료기관 특성까지 동시에 고려한 다수준 회귀분석을 실시하였다는 점에서 의의가 있다. 관절 전문병원과 일반병원 간의 비교 연구를 통해 전문병원 제도에 정책제언을 하고자 한다. 전문병원 제도가 더욱 발전하기 위해서는 전문병원 제도로 진입하기 위한 진입장벽을 낮추고, 국민에게 전문병원의 장점(특정 질환이나 특정 질병의 전문적인 진료) 홍보 및 전문병원 분야 확대가 필요하며, 현재 전문병원의 보상체계(전문병원 관리료, 의료질평가지원금)를 질 중심 보상체계로 개편하는 것이 필요하다. 전문병원이 활성화되면 수도권 대형병원에 환자 집중 현상이 완화되고 의료자원의 효율적 활용과 합리적인 의료서비스 제공체계 확립이 가능할 것이다. 본 연구결과가 정부의 전문병원 지정 제도 관련 정책 개선 및 연구에 기초자료로 유용하게 활용되길 바라며 후속 연구 및 정책 개발이 활성화되기를 기대한다.

A Study on the Effects of the Sinchon Transit Mall Project on the Pedestrian Satisfaction and Commercial Area : 신촌 대중교통전용지구 조성이 보행자 만족도 및 지역 상권에 미치는 영향에 관한 연구

Kim, Sung Eun 연세대학교 일반대학원 2016 국내박사

본 연구는 가로의 보행환경 개선을 통해 보행활동을 증진시키고 지역의 침체된 상권을 회복시키고자 서울시 최초 대중교통전용지구로 조성된 연세로 대중교통전용지구를 대상으로 대중교통전용지구 조성 전후의 보행환경 변화를 도시설계적인 관점에서 분석하였으며, 대중교통전용지구 조성에 따른 보행환경 개선이 보행자 만족도 변화 및 지역 상권 변화에 미치는 영향을 분석하였다. 본 연구를 위한 분석은 크게 세 가지로 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행환경 변화 분석, 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행환경에 대한 만족도 변화와 만족도에 영향을 준 보행환경 요인 및 인구특성 분석, 그리고 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 신촌 지역의 보행량, 매출, 지가 변화 분석 및 신촌 지역 상권 변화 관련 심층면접(In-Depth Interview) 분석이다. 분석방법으로는 첫 번째, 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행환경 변화는 도면 및 실측 조사와 자료 조사를 통해 분석하였다. 두 번째, 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행환경에 대한 만족도 관련 설문조사를 실시한 후 인구통계학적 특성별 만족도 차이 분석은 chi-square test, 조성 전후 만족도 변화는 paired t-test, 만족요인 분석은 요인분석, 신뢰도 분석 및 다중 회귀분석을 실시하여 분석하였다. 마지막으로 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 신촌 지역의 보행량 변화는 보행량 조사, 매출 및 지가의 변화는 자료 조사를 실시한 후 기초통계 분석 방법을 사용하여 분석하였으며, 상권 변화에 대한 신촌 상인들의 의견을 듣기 위해 In-Depth Interview를 실시하여 분석하였다. 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행환경 변화를 분석해 본 결과 조성 후 보도폭 확장, 보차분리 및 진출입구 안전 강화, 보도포장 개선, 위생시설 설치, 교통안전정보시설 추가 설치, 가로등 조도 강화, 횡단보도 추가 신설, 보행자 신호대기시간 감축, 벤치 설치, 명물거리와 연계한 벚꽂나무 식재, 노상적치물 및 불법노점상 철거 및 이전, 불법주정차 철거, 버스승강장 설치 및 BIT(버스도착안내 단말기) 설치로 인한 대중교통 접근성 강화, 명물거리 광장 조성 및 유효보도폭 확장을 통한 인근지역과의 연계성 강화, 다양한 문화 활동 공간 및 휴식공간 조성 그리고 지역 특색을 반영한 다양한 조형물 설치 등을 통해 연세로 보행환경이 개선된 것으로 분석되었다. 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행자 만족도 변화 분석 결과 통계적 유의수준 내에서 전반적 만족도는 조성 전 `불만족'(2.37)에서 조성 후 `만족'(4.12)으로 크게 변화하였으며, 18개 보행환경요소별 만족도 모두 통계적 유의수준 내에서 조성 전보다 조성 후 높아진 것으로 나타났다. 그리고 응답자의 성별, 연령, 직업, 거주지를 포함한 인구통계학적 특성에 따른 전반적 만족도 수준의 차이는 없는 것으로 분석되었다. 보행자 만족도에 영향을 미친 보행환경요인 분석결과 통계적 유의수준 내에서 `매력'(.282), `연속성'(.242), `안전성'(.172) 인자 순으로 영향력 정도가 높게 나타났다. `매력' 요인의 구성요소는 볼거리, 즐길거리, 벤치, 위생시설, 노점상이며, `연속성' 요인의 구성요소는 횡단보도위치, 보행자 신호대기시간, 인근지역과의 연계성, 가로수, 대중교통 접근성이며, `안전성' 요인의 구성요소는 보차분리, 진출입구 안전, 보도폭이다. 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 보행량 변화 분석결과 조성 전보다 조성 후 전반적으로 보행량이 증가한 것으로 나타나 대중교통전용지구 조성에 따른 보행환경 개선이 연세로 보행량 증가와 관련이 있다고 추론해 볼 수 있겠다. 그리고 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 신촌 지역 내 점포 월별 매출액이 전반적으로 증가한 것으로 보이며, 조성 후인 2014년-2016년 연세대 상권 1인당 카드 매출이 다른 대학 상권(홍대 2.2%, 서강대 3.2% 포함)에 비해 큰 폭으로 상승한 것으로 나타나 연세로 대중교통전용지구 조성에 따른 보행환경 개선이 매출액 상승과 관련이 있다고 유추해볼 수 있겠다. 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 신촌 지역 지가 변화를 살펴보고자 연세로에 인접한 필지와 신촌 인근 홍대 `걷고 싶은 거리'에 인접한 필지를 대상으로 조성 전 개별공시지가 증감률과 조성 후 개별공시지가 증감률을 비교 분석해 본 결과 대중교통전용지구 조성에 따른 연세로 보행환경 개선이 신촌 지역의 지가 상승에 영향을 주었다고 보기는 어려운 것으로 나타났다. 연세로 대중교통전용지구 조성 전후 지역 상권 변화에 대한 상인들의 의견을 듣기 위해 심층면접을 실시하여 분석해 본 결과 대중교통전용지구 조성 후 연세로의 보행환경이 개선된 것에 대해 대부분의 상인들은 만족스럽게 생각하는 것으로 나타났으나 연세로 차량 통행 불편과 주차 공간 부족, 연세로 이면도로 보행환경에 대해서는 부정적인 것으로 나타났다. 다음 연세로 대중교통전용지구 조성 후 연세로에서 진행되고 있는 행사들 관련 의견을 분석해보면 대부분의 상인들은 연세로 내 다양한 행사 유치로 인한 유동인구 증가에 대해 긍정적인 반응을 보이고 있었으나 행사를 즐기러 온 사람들이 행사 후 이면도로로 유입되지 못하는 문제점, 자연발생적 문화 컨텐츠 창출이 아닌 서대문구의 개입으로 인한 인위 발생적 문화 컨텐츠 창출의 문제점과 U-Plex 앞에서 중점적으로 행사가 집중되어 진행되는 문제점에 대해서 지적했다. 본 연구에서 진행한 대중교통전용지구 조성 전후 신촌 지역 전체 매출 변화 분석 결과에 의하면 조성 전보다 조성 후 지역 매출이 증가한 것으로 나타났다. 그러나 조성 전후 매출 변화에 대한 상인들의 의견을 종합해보면 매출이 증가했다는 상인들이 있는 반면 매출이 감소했다는 상인들도 있었다. 매출 감소를 경험하고 있다는 상인들은 연세로 차량 진입 통제로 인한 차량 통행 불편과 주차 공간 부족이 매출에 부정적인 영향을 미친 주원인으로 꼽았다. 그러나 모든 상인들의 답변을 종합해보면 2013년 연세대학교 1학년 학부생 송도캠퍼스 이전, 경기침체, 세월호 참사, 메르스 사태 등 복합적인 요인들이 부정적 영향을 미쳤을 가능성이 큰 것으로 보인다. This study conducted the analysis the changes in the pedestrian environment before and after the creation of transit mall in Yonsei-ro targeting the Seoul's first public traffic-only district in view point of urban design in order to promote walking activity through the pedestrian environment improvement and restore the downturn in commercial areas of the region. This study also analyzed influences of the changes in pedestrian environment on satisfaction of pedestrians and commercial supremacy in Sinchon. As the analytical methods; First, the changes in pedestrian environment after the creation of transit mall were analyzed in terms of urban design by studying plans, field and data. Second, a survey of satisfaction of pedestrians with pedestrian environment before and after the creation of transit mall was conducted. Chi-square test was conducted to analyze differences in satisfaction according to demographic characteristics. Paired t-test was conducted to analyze the changes in satisfaction of pedestrians with pedestrian environment before and after the creation of transit mall. Factor analysis, reliability analysis and multiple regression analysis were conducted to analyze satisfaction factors of pedestrians. Finally, the basic statistical analysis was conducted to analyze the changes in pedestrian volume, sales and land price in Sinchon after the creation of transit mall. In-depth interview was conducted to take opinions about the changes in commercial supremacy from mearchants. An analysis of the changes to the pedestrian environment before and after the creation of the Yonsei-ro transit mall showed that the pedestrian environment in Yonsei-ro was improved by expanding the width of the sidewalk, enhancing the level of safety at the entrance, separating the sidewalk and the roadway, improving the pavement of the sidewalk, installing a sanitation facility, further installing traffic safety information facilities, improving the streetlights' illumination intensity, adding more crosswalks, reducing the amount of time pedestrians were required to wait for a signal to change, installing benches, planting Oriental cherry trees, removing distribution box, illegal roadside piles and street stalls, removing illegal parking, installing bus stops and bus information terminals (BIT), creating the Myeongmul street Plaza, expanding the effective width of the sidewalk, creating spaces where people can enjoy the culture and take a rest, and installing three-dimensional artworks that reflect the characteristics of Sinchon. An analysis of the changes in the level of pedestrians satisfaction before and after the creation of the Yonsei-ro transit mall showed that overall, pedestrians' satisfaction changed from `dissatisfied' (2.37) to `satisfied' (4.12), and that the level of satisfaction with eighteen pedestrian environment elements improved following the creation of the transit mall; these results were statistically significant. An analysis of pedestrians' overall satisfaction level, according to their demographic characteristics (including gender, age, occupation, and residence), showed that there were no differences in overall satisfaction. An analysis of the pedestrian environment factors that influence pedestrians' satisfaction levels showed that `attraction' (.282) had the highest influence, followed by `continuity' (.242) and `safety' (.172); this result was statistically significant. Elements related to `attraction' comprise anything that can be seen or enjoyed, as well as benches, sanitation facilities, and street vendors, Components of `continuity' include the location of crosswalks, time for pedestrians to wait for signal to change, connectivity to neighboring areas, street trees, and accessibility to public transportation and, `safety' includes elements such as separation of the sidewalk and roadway, safety at the entrance, and width of the sidewalk. An analysis of the changes in the pedestrian volume before and after the creation of the transit mall showed that pedestrian volume increased after the creation of the transit mall. This suggests that improvements to the pedestrian environment are related to an increase in pedestrian volume in Yonsei-ro. Monthly credit card sales per person in the trade area of Sinchon increased as a whole, when comparing before and after the creation of transit mall. Moreover, the sales per card in the trade area of Sinchon increased considerably when compared with the sales other areas including Hongik University (2.2%) and Sogang University (3.2%). These findings suggest that improvements to the pedestrian environment by the creation of the transit mall are associated with a rise in sales in Sinchon. An analysis of the changes in official land prices (in percentage) based on lots in the vicinity of Yonsei-ro and `walkable street' near Hongik University to examine how land prices in Sinchon changed before and after the creation of the transit mall showed that improvements in the pedestrian environment by the creation of the transit mall did not result in an increase in land prices in Sinchon. After compiling merchants' positions and opinions on the changes in commercial supremacy following the creation of the transit mall, it was found that most of the interviewed merchants were satisfied with the improvements to the pedestrian environment after the creation of the Yonsei-ro transit mall; however, they were dissatisfied with the inconvenience of vehicular traffic in Yonsei-ro, the lack of parking spaces, and the pedestrian environment in the alleys. After analyzing the merchants' opinions about the events held in Yonsei-ro following the creation of the transit mall, it was found that most of the interviewed merchants were satisfied with the increase in the floating population, which resulted in response to an attraction to various events in Yonsei-ro; however, the merchants pointed that as downsides, the participants in the events did not stay in Sinchon for long, the cultural contents were created artificially by the intervention of Seodaemungu office, and events were held mainly in front of the U-Plex. An analysis of changes in overall sales in Sinchon after the creation of the transit mall showed that sales after the creation of the transit mall were greater than before its creation. Some merchants said that their sales increased after the creation of the transit mall, whereas others said that their sales decreased. Those merchants who said that their sales decreased after the creation of the transit mall pointed out that the inconvenience of vehicular traffic arising from the restricted access of cars into Yonsei-ro and the lack of parking spaces served as the main causes of these declining sales. After compiling the responses of all interviewed merchants, it was determined that complex factors, such as the relocation of freshmen at Yonsei University to the Songdo Campus in 2013, the economic recession, the sinking of the Sewol ferry, and the MERS (Middle East Respiratory Syndrome) outbreak also likely had negative influences on sales.

금융회사 대주주 규제의 문제점 및 개선 방향 (금융 관련 법령상 대주주 소유규제·적격성규제·이해상충규제를 중심으로)

김미향 연세대학교 일반대학원 2025 국내박사

대주주(大株主)는 개별 법령의 규제 목적에 따라 지칭하는 용어나 범위가 다르지만, 일반적으로 회사의 상당한 지분을 보유함으로써 해당 회사를 실질적으로 소유하거나 지배하는 주주를 의미한다. 대주주가 보유하는 주주권은 오래전부터 중요한 재산권의 일부로 인식되어왔으며, 우리나라에서도 헌법상 권리로서 보호되고 있다. 그러나 우리나라를 포함한 다수 국가에서는 공공복리 등의 이유로 대주주의 주식 보유 및 권리행사에 대해 법률적 제한을 두고 있으며, 특히 금융회사의 특수성과 사회적 파급력을 고려하여 금융회사 대주주에 대해서는 보다 엄격한 규제를 적용하고 있다. 이는 금융회사 대주주 규제를 통해 금융회사의 경영 안정성을 확보함으로써 금융소비자 및 국가 경제를 보호하고, 금융 산업 및 국가 경제의 발전을 도모하고자 하는 것이다. 이러한 두 가지 규제 목적은 외견상 안정(stability)과 발전(progress)이라는 상반된 가치처럼 보일 수 있으나, 건전한 경영을 통한 내실 있는 성장이 결국은 금융업 발전에 기여할 수 있다는 점에서 양자는 궁극적으로 동일한 지향점을 가진다고 할 수 있다. 은행법, 보험업법, 자본시장법 등 금융 관련 법령에서는 ① 소유규제, ② 적격성규제, ③ 이해상충규제로 구분되는 금융회사 대주주 규제 조항들을 두고 있는데, 세 가지 유형의 규제 중 어느 하나만으로는 금융회사 대주주 규제의 두 가지 규제 목적을 조화롭게 달성하기 어렵다. 특히 최근에는 IT기술의 발달로 비대면 금융서비스의 수요가 증가함에 따라 은행 대주주에 대한 소유규제 완화의 필요성이 대두되고 있다. 그러나 금융 산업의 성장과 발전을 위해 소유규제를 완화하는 경우, 금융회사의 경영 안정성이라는 또 다른 규제 목적이 훼손될 우려가 존재한다. 소유규제로부터 비교적 자유로운 비은행 금융회사 또한 최근 산업자본의 투자 확대에 따라 동일한 문제에 직면해 있다. 따라서 소유규제 변화로 인한 금융회사의 사금고화나 이해상충 등의 부작용을 최소화하기 위해서는 적격성규제 및 이해상충규제의 병행적 개선이 요구된다. 이에 본 논문은 급변하는 금융환경 속에서 금융회사 대주주 규제의 효과적인 목적 달성을 위하여, 세 가지 개별 규제가 수행할 수 있는 역할과 그 개선 방안을 다음과 같이 제시하고자 한다. 첫째, 소유규제 측면에서는 IT산업의 성장 등 금융환경 변화에 대응하여 은행법상 비금융주력자의 주식 보유 한도 완화의 필요성과 적정 보유 한도를 검토하고, PEF를 포함한 현행 비금융주력자 판단 기준의 보완 방향을 제시하였다. 아울러 공정거래법상 일반지주회사의 금융회사 주식 소유규제 완화방안을 단계적으로 검토하였다. 둘째, 적격성규제는 소유규제 완화에 따른 경영 안정성 저하 가능성을 최소화하기 위하여 실질적 영향력 행사자를 적격성 심사 대상에 포함하고, 유지심사 적용 범위를 현실에 맞게 확대할 것을 제안하였다. 아울러 적격성 판단 방식을 자동 결격 방식에서 종합적 판단 방식으로 전환하고, 제도의 실효성을 높이기 위해 지배구조법상 주요 유지 요건 미충족 시 주식처분명령 제도 도입의 필요성을 주장하였다. 셋째, 이해상충규제 측면에서는 적격성 요건을 충족한 대주주라 하더라도 금융회사에 대한 부당한 영향력 행사를 차단하여 건전성을 확보할 수 있도록,현행 법령상 대주주 신용공여 제한, 대주주 발행 증권 등의 취득 제한, 대주주와의 불리한 거래 제한 등에 존재하는 사각지대를 보완하고 규제의 실효성을 높이기 위한 구체적 개선 방안을 제안하였다. 본 논문에서 제시한 소유규제, 적격성규제, 이해상충규제의 각 역할과 개선 방안을 통해 금융회사의 경영 안정성 확보와 금융산업의 발전이라는 금융회사 대주주 규제의 두 가지 목적이 균형 있게 달성될 수 있기를 바란다. The definition of a large shareholder in financial institutions varies depending on the regulatory purposes of specific laws. However, it generally refers to a shareholder who owns a significant portion of the company’s shares and controls the company. Shareholder rights have long been recognized as an essential component of property rights and are constitutionally protected in Korea. However, in many countries, legal restrictions are imposed on the stock ownership and the exercise of rights by large shareholders for reasons such as public welfare. In particular, stricter regulations are applied to large shareholders of financial institutions due to their unique characteristics and social impact. The primary goals of regulating large shareholders in financial institutions are to ensure the stability of financial company management and ultimately to promote the development of the financial industry and the national economy. To achieve these goals, financial-related laws stipulate regulatory provisions for large shareholders of financial institutions, categorized into: (1) ownership regulations, (2) fit and proper regulations, and (3) regulations of conflicts of interest . However, none of these three types of individual regulations alone can harmoniously achieve the dual regulatory objectives of ensuring the management stability of financial institutions and fostering the development of the financial industry. In particular, with the recent development of IT technology, the demand for non-face-to-face financial services has increased. Accordingly, demands to relax ownership regulations are also increasing. However, if ownership regulations are eased, there is a possibility that the regulatory purpose of securing management stability of financial companies may be damaged. Therefore, in order to minimize side effects such as conflicts of interest that may be caused by the relaxation of ownership regulations, measures to tighten fit and proper regulations and conflicts of interest regulations should also be found. In other words, the three regulations need to play a complementary role in the large framework of regulation of large shareholders of financial institutions. Despite this need, existing research on the regulation of large shareholders in financial institutions has primarily focused on ownership regulations, particularly in the context of the separation of finance and commerce. Comprehensive studies including fit and proper regulations and conflicts of interest regulations have been relatively rare. Therefore, this paper proposed methods for improving the above three regulations to achieve the purpose of regulating large shareholders in the rapidly changing financial environment. First, regarding ownership regulations, the study examines the necessity of relaxing the shareholding limits for non-financial investors under the Banking Act and explores appropriate shareholding limit. It also suggests introducing greater flexibility into the current criteria for determining non-financial investors, including private equity funds (PEFs). Additionally, the paper reviews potential measures for easing ownership restrictions on non-banking financial companies held by general holding companies under the Fair Trade Act. Second, concerning fit and proper regulations, this paper highlights the need to strengthen fit and proper test to supplement management stability issues arising from the relaxation of ownership regulations. To this end, it was proposed to include individuals who exert substantial influence in the scope of the fit and proper test. The eligibility criteria should be restructured to shift focus from automatic disqualifications to a more comprehensive consideration of diverse factors. Furthermore, this paper emphasizes the necessity of introducing a stock disposal order system under the Act on Corporate Governance of Financial Companies to strengthen the efficiency of regulatory enforcement. Third, regarding regulations of conflicts of interest, this study explores measures to strengthen the soundness of financial institutions by preventing large shareholders from exercising undue influence. Specifically, it proposes several methods to supplement regulatory blind spots regarding restrictions on credit granting to large shareholders, limitations on the acquisition of securities, and prohibitions on disadvantageous transactions with large shareholders. I hope that the proposed improvement measures for the regulations on large shareholders of financial institutions presented in this paper will contribute to the balanced achievement of the two regulatory objectives: securing management stability of financial institutions and developing the financial industry.

Balancing conservation and utilization for heritage building: Strategic retrofit framework for energy efficiency and architectural identity in Yonsei campus

Yuk, Hyeonseong 연세대학교 일반대학원 2025 국내박사

The early 20th-century buildings located on the Yonsei University campus, primarily constructed during the 1920s, represent a significant chapter in Korea’s architectural modernization. These buildings not only continue to fulfill educational and institutional functions but also reflect the transition from traditional to modern construction techniques and materials. While several of these structures possess considerable historical and cultural value, their primary challenge today lies in reconciling preservation needs with the functional demands of contemporary use. Although some campus buildings have received official heritage designation, many others remain in active use without formal recognition, leaving them vulnerable to performance degradation and limited policy support. The dual necessity of preserving architectural authenticity while ensuring environmental and energy performance makes such buildings particularly complex to manage. This complexity is heightened by the lack of standardized technical guidelines for retrofitting historically significant yet operational academic structures. In response to such issues, there has been a growing emphasis on the sustainable use and adaptive upgrading of historically significant buildings rather than treating them solely as preservation objects. On university campuses like Yonsei, this perspective is especially relevant, as 1920s-era buildings continue to serve vital academic roles but lack the energy performance standards expected of modern educational facilities. However, as these buildings were originally constructed without consideration for energy efficiency, energy consumption for maintaining indoor environmental conditions remains inevitable. In Korea, legal standards for insulation in buildings were first introduced through the 1980 revision of the Enforcement Decree of the Building Act, meaning that modern and contemporary buildings constructed prior to this period generally exhibit inadequate insulation performance, posing substantial limitations on indoor environmental improvements. To address these limitations and ensure the continued use of modern and contemporary heritage buildings, the implementation of a well-designed retrofit strategy is essential. While simple interior renovations may improve functional usability from a maintenance perspective, a systematic application of retrofit technologies is required for fundamental enhancements in building performance. Retrofit strategies primarily focus on improving functional and energy performance and encompass various technological applications, including high-performance glazing systems, advanced insulation techniques, high-efficiency HVAC systems, and LED lighting solutions. However, as the efficacy of retrofit interventions increases, the risk of altering the building’s original state also intensifies. Consequently, a strategic approach that carefully balances preservation requirements with energy efficiency improvements is imperative for modern and contemporary heritage buildings. Modern and contemporary heritage buildings, unlike their contemporary counterparts, exhibit unique historical, cultural, and structural characteristics, complicating the generalization of their performance attributes. Many of these buildings have been operational for over 50 to 100 years, making it challenging to accurately evaluate the extent of performance degradation due to prolonged environmental exposure. Consequently, a thorough assessment of the building’s current condition is essential prior to implementing retrofit measures. To minimize alterations to the building’s original state, non-destructive analytical techniques should be employed during field investigations. However, a standardized methodology for assessing the performance and retrofit potential of modern and contemporary heritage buildings is still underdeveloped. As a result, comparative research in this domain is limited due to inconsistencies in analytical approaches and evaluation criteria across studies. This study aims to establish a systematic retrofit strategy for modern and contemporary heritage buildings based on the regulatory frameworks and historical significance of the target buildings, as detailed in Chapters I and II. To achieve this, a detailed assessment of the buildings’ current conditions was conducted, followed by the derivation of individualized energy profiles and an analysis of building load dynamics, focusing on the thermal balance between heat gain and heat loss through the building envelope. In Chapter III, the historically retained energy performance of historic buildings was examined to ascertain their unique energy profiles. The case study buildings, primarily brick structures without insulation, exhibited high thermal conductivity, resulting in significant indoor heat loss during winter and excessive overheating in summer. Thermal imaging analysis identified major heat loss areas, including window perimeters, exterior wall corners, and roofs. Additionally, buildings with low airtightness in windows showed a sharp increase in heating loads, highlighting the critical role of airtightness in thermal performance. To address these issues, internal insulation strategies were evaluated as a feasible approach for improving thermal performance while minimizing exterior modifications. In Chapter IV, the impact of retrofit technology applications was assessed through energy modeling, thermal and moisture analysis, and economic evaluations. The results demonstrated that improving window performance enhanced airtightness by 35%, resulting in a 24% reduction in heating energy consumption and a 17% reduction in cooling energy demand. However, increased airtightness also led to higher indoor humidity levels, necessitating additional ventilation strategies to maintain indoor air quality. Further analysis of insulation materials revealed that high-moisture-resistant materials such as XPS and PF exhibited a higher risk of condensation, whereas moisture-permeable materials such as GW and MW effectively mitigated humidity-related issues. The economic analysis indicated that while high-performance insulation materials (e.g., PU) provided substantial energy savings, their high initial investment costs posed practical limitations. In contrast, XPS, PF, GW, and MW demonstrated shorter payback periods and favorable present values, making them viable options for large-scale retrofit projects. In Chapter V, an optimal retrofit strategy was formulated based on analyses of cooling and heating loads, while incorporating essential preservation elements. The findings indicated that deficiencies in thermal insulation of exterior walls and low window airtightness were primary contributors to increased cooling and heating loads. Enhancing exterior wall insulation resulted in a 16.1% reduction in cooling loads, while improving window performance was crucial in reducing heating loads. The application of Low-E glass led to an 18.6% decrease in cooling loads, although heating loads exhibited a slight increase. Alternatively, adding a secondary window layer while retaining the original windows reduced cooling loads by 13.6% and minimized increases in heating loads. This study holds significant implications as it systematically analyzes retrofit strategies tailored to enhance the energy performance of modern and contemporary heritage buildings and proposes practical solutions for real-world applications. By conducting in-depth evaluations on specific structural types, an optimized retrofit approach was developed, emphasizing not only energy efficiency improvements but also the importance of preserving historical and architectural authenticity. Future research will expand to a broader range of structural typologies and validate the efficacy of these retrofit strategies through empirical studies, thereby contributing to the preservation and sustainable utilization of modern and contemporary heritage buildings. 연세대학교 캠퍼스 내 1920년대에 주로 건립된 근대기 건물들은 한국 건축의 근대화 과정에서 중요한 전환점을 보여주는 사례로, 전통적 건축 방식에서 근대적 공법과 재료로의 전이를 반영한다. 이 건물은 오늘날에도 교육 및 행정적 기능을 수행하고 있으며, 역사적·문화적 가치를 보유한 사례도 존재한다. 그러나 이들 건물의 가장 큰 당면 과제는 보존의 요구와 현대적 사용 환경에 따른 기능적 수요를 어떻게 조화시킬 것인가에 있다. 일부 건물은 문화유산으로 공식 지정되어 있지만, 상당수는 별도의 지정 없이 사용되고 있어 성능 저하에 취약하며 정책적 지원도 미비한 실정이다. 이러한 건물은 역사성과 기능성을 동시에 고려해야 하므로 관리 및 개보수에 있어 복합적인 접근이 요구되며, 특히 운영 중인 대학 건물에 대한 체계적인 기술 기준이 부재한 상황에서 이러한 복잡성은 더욱 심화된다. 이러한 문제에 대응하여 최근에는 문화재를 단순한 보존의 대상으로 보지 않고, 지속 가능한 활용과 성능 개선의 대상으로 접근하려는 움직임이 확산되고 있다. 연세대학교와 같은 대학 캠퍼스에서는 이러한 관점이 특히 중요하게 작용하는데, 1920년대에 건립된 주요 건물들이 여전히 교육 및 행정 기능을 수행하고 있음에도 불구하고, 오늘날의 에너지 성능 기준을 충족하지 못하고 있기 때문이다. 해당 건물들은 건립 당시 에너지 효율성에 대한 고려 없이 시공되었기 때문에, 실내 환경을 유지하기 위한 에너지 소비가 필연적이다. 한국의 건물 단열 기준은 1980년 「건축법 시행령」 개정을 통해 처음 도입되었기 때문에, 이 시기 이전에 건축된 건물들은 일반적으로 단열 성능이 매우 부족하여 실내 환경 개선에 한계가 존재한다. 이러한 한계를 극복하고 근현대건물의 지속 가능한 사용을 보장하기 위해서는 체계적인 성능 개선 전략, 즉 리트로핏(retrofit) 전략의 도입이 필수적이다. 단순한 실내 인테리어 개보수는 유지관리 측면에서 기능적 편의성을 높일 수 있으나, 건물의 근본적인 성능 향상을 위해서는 기술적 요소가 체계적으로 적용되어야 한다. 리트로핏 전략은 주로 기능성과 에너지 성능 향상에 중점을 두며, 고성능 유리창호 시스템, 고효율 단열재, 고효율 HVAC 시스템, LED 조명 기술 등의 다양한 기술적 수단을 포함한다. 그러나 리트로핏 기술의 성능 개선 효과가 높아질수록, 기존 건물의 원형 훼손 가능성 또한 증가하게 되므로, 에너지 효율성과 보존 가치 사이의 균형을 세심하게 고려한 전략적 접근이 요구된다. 근현대건물은 현대건물과 달리 고유의 역사적, 문화적, 구조적 특성을 지니고 있어, 성능 특성을 일반화하기 어렵다. 이들 건물은 대체로 50년에서 100년 이상 사용되어 왔으며, 장기간 외부 환경에 노출됨으로써 발생한 성능 저하의 정도를 정확히 평가하는 데 어려움이 따른다. 따라서 리트로핏 적용에 앞서 건물의 현 상태를 철저하게 진단하는 것이 필수적이며, 원형의 훼손을 최소화하기 위해 비파괴 분석 기법의 활용이 바람직하다. 그러나 현재까지 근현대건물의 성능과 리트로핏 가능성을 종합적으로 평가할 수 있는 표준화된 방법론은 미흡한 실정이며, 이에 따라 분석 방식 및 평가 기준이 연구마다 상이하여 비교 연구 역시 제한적인 수준에 머물고 있다. 본 연구는 대상 건물의 역사적 맥락과 법제적 기준을 바탕으로 근현대건물의 성능 개선을 위한 체계적인 리트로핏 전략을 수립하는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 대상 건물의 물리적 현황을 상세히 조사하고, 개별 건물의 에너지 프로파일을 도출한 뒤, 건물 외피를 통한 열획득과 열손실 간의 열수지 분석을 수행하였다. 1장과 2장에서 근현대유산건물의 관련 법제도 및 대상 건물의 역사적 가치를 조명하며, 이러한 배경을 바탕으로 근현대유산건물의 리트로핏 전략을 체계적으로 수립하는 데 목적을 둔다. 이를 위해 건물의 현황을 면밀히 평가하고, 고유한 에너지 프로파일을 도출하여 건물 외피를 통한 열이득과 열손실 간의 균형을 분석하는 건물 부하 평가를 수행하였다. 3장에서는 근현대유산건물의 내재적 에너지 성능을 평가하여, 대상 건물의 에너지 프로파일을 도출하였다. 조적식 구조로 외단열이 적용되지 않은 연구 대상 건물은 높은 열전도율로 인해 겨울철 실내 열손실과 여름철 과열 현상이 심화되는 것으로 나타났다. 열화상 카메라 분석 결과, 주요 열손실 지점은 창호 주변, 외벽 모서리, 지붕으로 확인되었으며, 특히 창호의 기밀성이 낮을 경우 난방 부하가 급격히 증가하는 경향을 보였다. 이러한 문제를 해결하기 위해 내단열 기술이 적절한 전략으로 검토되었다. 4장에서는 리트로핏 기술의 적용 효과를 분석하기 위해 에너지 모델링, 열·습기 해석, 경제성 평가를 수행하였다. 연구 결과, 창호 성능 개선을 통해 기밀성이 35% 향상되었으며, 난방 에너지는 24%, 냉방 에너지는 17% 절감되는 효과가 확인되었다. 그러나 기밀성 향상에 따른 실내 습도 증가가 발생하여 추가적인 환기 전략이 요구되었다. 또한 단열재 유형별 분석 결과, XPS 및 PF와 같은 고방습성 단열재는 결로 위험이 높은 반면, GW 및 MW와 같은 투습성이 높은 단열재는 습기 문제 완화에 효과적인 것으로 나타났다. 경제성 분석에서는 PU와 같은 고성능 단열재가 높은 에너지 절감 효과를 제공하였으나, 초기 비용이 높아 실용성이 제한되는 것으로 분석되었다. 5장에서는 냉난방 부하 분석과 필수 보존 요소를 고려하여 최적의 리트로핏 전략을 도출하였다. 연구 결과, 냉난방 부하는 외피 단열 성능과 창호 기밀성 저하의 영향을 크게 받으며, 외벽 단열 성능 강화를 통해 냉방 부하를 16.1% 저감할 수 있음이 확인되었다. 창호 성능 개선은 난방 부하 절감을 위한 중요한 요소로 작용하였으며, Low-E 유리를 적용할 경우 냉방 부하가 18.6% 감소하였으나, 난방 부하는 증가하는 경향을 보였다. 반면, 기존 창호를 유지하면서 이중창을 추가하는 방식은 냉방 부하를 13.6% 감소시키면서 난방 부하 증가를 최소화하는 효과를 보였다. 본 연구는 근현대유산건물의 에너지 성능 개선을 위한 리트로핏 기술 적용 전략을 체계적으로 분석하고, 실무적 적용 가능성을 높이는 방향을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 특정 구조 유형을 대상으로 심층 분석을 수행하여 최적화된 리트로핏 기법을 도출하고, 단순한 에너지 절감 효과를 넘어 역사적 가치 보존과 건축적 원형 유지의 중요성을 강조하였다. 향후 연구에서는 보다 다양한 구조적 특성을 가진 건물로 연구 범위를 확장하고, 실증 연구를 통해 기술의 실효성을 검증함으로써 근현대유산건물의 보존과 지속 가능한 활용을 위한 새로운 방향을 제시할 것이다.

일반병동 환자의 임상적 상태 악화에 대한 간호사의 대처 역량: 혼합연구방법

송의림 연세대학교 일반대학원 2025 국내박사

This study investigated the influencing factors of nurses’ competence in responding to clinical deterioration among patients in general wards, using an explanatory sequential mixed-methods design. Quantitative data were collected from 223 general ward nurses working in three hospitals in Seoul and Gyeonggi Province. The average participant age was 26.8 years; 81.6% were female, and most held a bachelor’s degree (85.7%). Participants were evenly distributed across surgical, medical, and oncology wards, with an average clinical experience of approximately three years. Quantitative results showed a mean coping competence score of 3.7 ± 0.4 (on a 5-point scale). Among subdomains, teamwork (4.0 ± 0.6) and information analysis (3.9 ± 0.6) scored the highest, while clinical decision-making (3.5 ± 0.4) and emergency response (3.3 ± 0.4) were lowest. Hierarchical regression analysis revealed that demographic and professional characteristics (e.g., age, education, experience, CPR certification) were not significantly associated with coping competence. However, recognition attitude toward clinical deterioration (β = .29, p < .001), teamwork (β = .18, p = .004), and interprofessional communication (β = .12, p = .042) were significant predictors, explaining 38.2% of the variance. The qualitative phase included focus group interviews with 18 nurses, stratified into three groups based on standardized experience scores. Qualitative data were analyzed using a content analysis approach, resulting in four main categories and 13 subcategories. The main categories identified were: (1) challenges in responding to clinical deterioration, (2) driving forces that help overcome difficulties and deficiencies, and (3) demands for improvement at the individual, organizational, and environmental levels. Nurses reported experiencing structural constraints, psychological stress, and a suppressive organizational culture that hindered effective responses. Conversely, repeated clinical exposure, positive feedback from patients, collaboration with colleagues, and support from Rapid Response Teams (RRTs) were identified as key factors that facilitated the improvement of their response competence. Integrating both phases using the SEIPS 2.0 framework, five domains—personal, job-related, organizational, technical/tool-related, and environmental—were identified as influential. While quantitative results highlighted measurable competencies, qualitative findings revealed practical barriers such as psychological inhibition, communication gaps, and insufficient systemic support. This study provides empirical evidence to guide the development of education programs and policy interventions aimed at improving nurses’ response capacity to clinical deterioration in general wards, ultimately contributing to enhanced clinical care and patient safety. 일반병동 환자의 임상적 상태 악화에 대한 간호사의 대처 역량: 혼합연구방법 본 연구는 일반병동 환자의 임상적 상태 악화에 대한 간호사의 대처 역량 수준과 관련 요인을 규명하고, 임상 현장에서의 경험을 심층적으로 탐색하기 위하여 설명적 시차설계의 혼합연구방법을 적용하였다. 서울과 경기도 소재 3개 종합병원에 근무하는 일반병동 간호사 223명을 대상으로 구조화된 설문조사를 실시하여 양적 자료를 수집하였으며, 이후 질적 연구 참여에 동의한 18명을 대상으로 초점집단면담을 수행하였다. 양적 연구 대상자는 평균 연령 26.8세로, 여성 비율이 81.6%였으며, 대부분이 학사학위(85.7%)를 소지하고 있었다. 외과·내과·암병동에 고루 분포되어 있었으며, 평균 임상 경력은 약 3년이었다. 양적 분석 결과, 전체 대상자 임상적 상태 악화 대처 역량은 평균 3.7±0.4, 하부항목인 팀워크능력 평균 4.0±0.6, 정보분석의 평균 3.9±0.6, 환자평가 평균 3.9±0.7, 질병정보획득의 평균은 3.7±0.4, 임상적의사결정 평균 3.5±0.4, 응급수행능력 평균 3.3±0.4 이었다. 하위 영역 중 팀워크와 질환정보분석 영역의 평균 점수가 가장 높았으며, 임상적 의사결정 및 응급수행 영역은 비교적 낮은 점수를 보였다. 위계적 선형회귀분석을 통해 임상적 상태 악화 대처 역량 관련 요인을 확인한 결과, 최종 모형에서 일반적 특성인 나이, 학력, 직위, 총 경력, 현 경력, CPCR 이수증, 임상적 상태 악화 대처 경험 횟수, 근무시 간호사대 환자 비율은 임상적 상태 악화 대처 역량에 유의한 영향을 보이지 않았다. 업무 복잡성(β=-.06, p=.332), 전문직 자율성(β=-.06, p=.267)과는 유의한 영향을 보이지 않았으며, 임상적 상태 악화 인식에 대한 태도(β=.29, p<.001), 팀워크(β=.18, p=.004), 의료진 간 의사소통(β=.12, p=.042)과 유의한 양적 영향을 나타냈다. 이들 변수는 38.2%의 설명력을 나타냈다. 질적 연구 대상자는 총 18명의 참여자는 5~7명씩 3개의 초점집단면담(FGI)으로 나누어 구성되었다. 참여자의 연령은 24세에서 36세 사이였으며, 평균 연령은 28.4세였다. 연구자는 참여자의 현 부서 근무 경력을 Z점수로 표준화하여 3개 그룹으로 분류하였고, 각 그룹의 경력 수준에 따라 초점집단면담이 이루어졌다. 질적 연구의 분석은 내용분석방법을 통해 수행되었으며, 총 4개의 범주와 13개의 하위범주가 도출되었다. ‘임상적 상태 악화 대처 과정의 난관’, ‘어려움과 부족함을 극복하는 원동력’, ‘과거의 값진 경험을 통해 전문적 간호사로 성장’, ‘개인, 조직, 환경 차원의 개선에 대한 요구’가 주요 범주로 확인되었으며, 간호사들은 구조적 제약, 심리적 위축, 조직문화의 억제 요인을 경험하고 있었다. 반면, 반복된 임상경험, 환자로부터의 긍정적 피드백, 동료 또는 신속대응팀과의 협력 경험은 역량 향상의 촉진 요인으로 작용하였다. 양적 및 질적 결과의 통합은 Systems Engineering Initiative for Patient Safety; SEIPS 2.0 모형을 기반으로 개인적, 직무적, 조직적, 도구·기술적, 환경적 요인의 다섯 가지 범주로 분석되었다. 통합 분석 결과, 대처 인식에 대한 태도, 임상경력, 의료진 간의 의사소통과 팀워크, 신속대응팀 활동 등의 요인은 간호사의 대처 역량에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 질적 연구에서는 양적 설문만으로는 포착되지 않았던 간호사의 심리적 위축, 개인, 조직, 환경 차원의 개선에 대한 요구 등 실질적 요인이 확인되었다. 본 연구는 일반병동 환자의 임상적 상태 악화에 대한 간호사의 대처 역량을 다각도로 조명하고, 교육 프로그램 및 정책적 개입의 실증적 근거를 제공함으로써 임상 실무의 질 향상과 환자 안전에 기여할 수 있을 것이다. 핵심되는 말: 일반병동, 간호사, 임상적 상태 악화, 대처 역량, 혼합 연구

한국어 말하기 숙달도 평가 구인 선정 연구 - 한국어 교원의 인식을 중심으로 -

강동기 연세대학교 일반대학원 2026 국내박사

본 연구는 현장 한국어 교원의 인식을 바탕으로 일반 목적과 학문 목적으로 차별화된 말하기 평가 구인과 채점 루브릭을 개발하고, 고급 학습자를 대상으로 그 실제적 적합성을 검증하는 것을 목적으로 수행되었다. 한국어 학습자 수가 지속적으로 증가하고 말하기 평가의 중요성이 강조되고 있으나, 말하기 숙달도 평가 구인과 채점 기준은 각 시험과 기관마다 다르게 사용되고 있어 동일한 학습자가 각각 다른 숙달도 평가 시험을 보면 그 숙달도 능력이나 수준이 다르게 평가될 여지가 있다. 그리고 구인에 대한 기준이 동일하다고 하더라도 평가자마다 기준과 구인의 해석이 다르다는 문제도 선행연구를 통해 여러 차례 지적되어 왔으며, 일반 목적과 학문 목적 학습자를 동일한 기준으로 평가하는 것의 타당성에 대한 의문 또한 제기되어 왔다. 이에 본 연구는 네 가지 연구문제를 설정하였다. 첫째, 현장 한국어 교원이 인식하는 말하기 평가의 핵심 구인은 무엇이며, 평가 목적(일반 목적, 학문 목적)에 따라 구인의 중요도 인식은 어떠한 차이를 보이는가? 둘째, 기존의 대규모 한국어 말하기 평가(TOPIK, SKA) 및 해외 말하기 평가(TOEFL, IELTS)의 구인은 현장 한국어 교원들의 인식과 얼마나 부합하는가? 셋째, 도출된 평가 구인을 실제 말하기 채점에 적용했을 때, 다국면 라쉬 모형(FACETS)을 통한 채점자 및 구인 적합도는 어떻게 나타나는가? 넷째, 교원 인식을 반영하여 설계된 목적별 배점 가중치는 평가 목적에 따라 어떠한 특성을 보이는가? 연구는 5단계로 진행되었다. 1단계에서는 문헌 연구를 통해 국내외 주요 언어 평가 체계의 평가 구인을 분석하여 22개의 예비 평가 구인을 도출하였다. 2단계에서는 평가 구인 문항과 구인 모형을 개발하였다. 3단계에서는 한국어교육 전문가 24명을 대상으로 사전 설문을 실시하여 내용 타당도를 검증한 후, 국내외 한국어 교원 232명을 대상으로 본 설문을 실시하여 평가 구인의 중요도를 파악하여 탐색적 요인분석(EFA)과 확인적 요인분석(CFA)을 통해 구인 타당도를 검증하였다. 4단계에서는 고급 학습자 45명(일반 목적 24명, 학문 목적 21명)의 말하기 수행을 10년 이상 경력의 전문가 4명이 채점하고, 채점 결과를 다국면 라쉬 모형(MFRM)으로 분석하여 개발된 루브릭의 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 마지막으로 5단계에서는 요인부하량에 기반하여 목적별 구인의 배점 체계와 세부 채점 기준을 정립하였다. 주요 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 교원 인식 조사 결과, 기존의 대규모 숙달도 평가(TOPIK, SKA)의 구인은 현장 교원들의 일반 목적 학습자의 평가 구인에 대한 인식과 높은 정합성을 보여 본 연구의 구인 설정이 대규모 평가 구인과도 합치됨을 확인하였다. 둘째, 목적에 따른 차이를 분석한 결과, 일반 목적 평가는 '담화 구성력 및 과제 수행력', '언어 사용', '발화 전달력'의 3요인 구조로, 학문 목적 평가는 '내용 및 담화 구성력', '과제 수행력', '언어 사용 및 전달력'의 3요인 구조로 확정되었다. 특히 학문 목적 평가에서 '내용 및 담화 구성력' 구인이 내용의 논리성, 전문성, 일관성과 담화의 응집성, 체계성을 포괄하는 복합적 구조로 나타나, 학술적 담화에서 논리적 내용 구성과 담화 조직 능력이 핵심적 변별 요인임이 확인되었다. 셋째, 다국면 라쉬 모형 분석 결과, 피험자 신뢰도는 일반 목적 .82, 학문 목적 .96으로 나타났으며, 구인별 적합도는 모두 허용 범위(0.5~1.5) 내에 위치하여 측정학적으로 안정적이었다. 셋째, 학문 목적 평가에서 평가자 간 정확 일치율이 52.4%로 총체적 채점(38.5%)이나 일반 목적 채점(36.2%)보다 높게 나타나, 학문 목적 루브릭에 대한 평가자들의 구인 이해가 더 일치되었음이 확인되었다. 넷째, 총체적 채점과 분석적 채점 간 상관분석 결과, 일반 목적에서는 낮은 상관(r=.26)을, 학문 목적에서는 중간 수준의 상관(r=.64)을 보여, 총점 상관 기반 배점 설계의 한계를 확인하고 요인부하량 기반 배점 설계 방식을 채택하였다. 본 연구의 함의는 방법론적 측면과 실제적 측면으로 구분할 수 있다. 방법론적 측면에서 본 연구는 말하기 평가 구인 탐색에 요인분석과 다국면 라쉬 모형을 결합한 혼합 방법론을 적용함으로써, 교원들의 내재적 인식 구조(Perceived Structure)를 도출하고 그 실제적 적합성(Practical Fit)을 실증적으로 검증하는 체계적 절차를 제시하였다. 특히 요인부하량에 기반한 배점 설계는 평가 구인의 내적 구조를 정량화된 점수 체계에 투영하는 실증적 근거를 제공한다는 점에서, 향후 인식 기반의 언어 평가 도구 개발 연구에 중요한 방법론적 참고가 될 수 있다. 실제적 측면에서 본 연구가 제시한 목적별 루브릭은 현장 교원 232명의 집단 지성을 상향식(Bottom-up)으로 수렴하여 도출되었다는 점에서 높은 현장 적용성을 지닌다. 이는 기존의 이론 중심적 구인 설정에서 벗어나 교육 현장의 실제적 요구를 반영하고 있으며, 다국면 라쉬 모형을 통해 측정학적 타당도가 입증된 만큼 한국어 말하기 숙달도 평가 체계의 전문성을 제고하는 데 즉각적으로 활용될 수 있다. 특히 일반 목적과 학문 목적의 배점 가중치를 차별화하여 제시함으로써, 학습자의 평가 목적에 부합하는 정교한 채점 기준과 구체적인 피드백을 제공하는 기초 자산이 될 것이다.

1945~1950년대 말 북한과 중국의 의료교류

FAN, JIANGQI 연세대학교 일반대학원 2019 국내석사

본 논문은 “교류사”라는 개념을 도입하여, 북한과 중국 간의 의료교류를 중심으로 1945부터 1950년대 말까지 북중관계를 살펴보는 것이다. 해방이후 북한과 중국은 정치⋅경제⋅사회에 걸친 전 분야에서 교류를 시도하고 있었는데, 다양한 형식으로 이루어진 의료교류도 현대적 북중관계의 형성에 일조했다. 19세기 말 전통적인 중국과의 관계는 해체되었고, 해방이후 북한과 중국은 공식적인 사회주의 정부를 수립한 후에 스스로의 위치를 지어, 사회주의 형제국가로서 상호를 인식하는 가운데 새로운 관계를 맺고자 했다. 이런 과정 중에 상층부부터 일반 인민들까지 전 분야를 걸쳐 상대방과 다양한 교류를 시도함으로써 현대적 북중관계가 형성됐다. 하지만, 대다수 선행연구들은 정부의 움직임에만 집중하는 방식으로 국가 측면의 북중관계를 논의하고 있는데, 관계를 맺는 과정 중에 사람들의 구체적인 움직임이나, 일반 인민대중의 역량을 축소하는 경향이 있었다. 따라서 본고는 현대적 북중관계 형성기 양국, 특히 양국 인민들이 어떤 교류를 시도했는지, 구체적인 교류양상이 어떤지, 교류의 변화양상과 성과가 무엇인지를 밝히고자 한다. 이런 목표를 달성하기 위해서 양국 직접적인 접촉이 비교적으로 많이 진행될 수 있는 의료분야를 주제로 택했다. 북-중의 현대적 의료교류는 1900년대 이후 나타나기 시작했고, 해방직후 짧은 시기 동안 개인 의사들의 활동으로 발족했다고 할 수 있다. 한반도 출신 의사들은 일본 교육 체제 하 의학지식을 습득하여, 이후 여러 가지 개인 사정으로 중국으로 이주하여 의료 활동을 전개했다. 그들은 사회주의 이념을 인식하면서 중국을 도와주기 위해서 중국으로 떠난 사람이 아니기 때문에, 북-중 현대적 의료교류의 전사라고만 할 수 있다. 하지만 당시 의료 인력이 부족한 상황에 처한 중국에 대해서 그들의 행동은 중국의 난제를 어느 정도 해결해 주었다. 특히 당시 중국 조선인들이 많이 모이는 지역의 의료사업이 거의 다 조선인 출신 의사들로 이루어졌다고 할 수 있는 정도로 지역사회에서 한 축을 담당하고 있었다. 더하여 해방직후 북한에서 창궐하는 각종 전염병은 중국의 접경지역에 대해서 큰 위협이었다. 중국 행정기관이 전염병을 막으려고 여러 가지 정책을 마련했다. 바로 이런 초보적이고 미미한 의료교류를 진행하는 과정을 통해 북한과 중국은 긴밀한 의료교류를 시도할 필요성을 제기했다. 이후 국공내전이 일어남에 따라 북한과 중국은 더욱 긴밀한 관계를 맺기 시작했다. 국공내전 초기 열세에 놓인 중국공산당은 언제든지 전략적으로 전이할 수 있는 후방기지가 필요하기 때문에, 같은 사회주의 정권인 북한에게 지원을 요청했다. 북한은 이를 동의하여, 양국의 의료교류는 한층 더 발전됐다. 중국공산당은 많은 후방병원을 북한으로 이전하여, 북한은 중국공산당 부상병을 접수하여 치료해 주었다. 그리고 당시 물질적 토대가 튼튼하지 않은 북한은 자기가 어려운 시점에도 불구하고 중국공산당에게 의약품을 제공하고 있었다. 그리고 의료 인력이 극히 부족해도 북한군의를 중국공산당 부대에 파견했다. 북한군의들은 중국공산당 부대에 따라 중국 전국에 진출하여 현지 중국인민과 많은 우호적인 접촉을 전개했다. 이런 경험을 통해서 북한과 중국 일반인민들 간의 연대의식이 차츰 싹텄다. 널리 알려진 현대 중국이 북한에 대해서 거대한 원조를 제공함으로써 양국이 우호적인 관계를 발전했다는 통념과 달리, 북한도 역시 중국공산당이 필요할 때 할 수 있는 만큼 중국을 도와주었다. 이리하여 북-중 협력하는 동맹관계가 역사 무대에 등장했다. 이런 관계를 염두에 두면서, 중국공산당은 정권을 장악한 후에 북한과의 의료교류를 확대시켰다. 국공내전 말기부터 정부의 주도하에 중국은 북한이 의료사업을 건설하는 경험을 도입하려고 수차례를 걸쳐 북한과 교류했다. 대표단을 조직하여 북한을 방문하고, 북한의 의학 고등학교를 시찰하며, 북한 의학 교과서를 수입하고, 북한 의학대회에 참석하는 여러 가지 방식으로 북한과 의료교류를 시도하기 시작했다. 하지만 이런 전문지식이 필요한 의학교류는 한국전쟁에 발발함에 따라 중단되어, 북-중 의료교류는 다시 국공내전 시기와 비슷한 전시 의료지원으로 전환됐다. 중국 정부의 지시 아래 전국에서 “항미원조(抗美援朝)” 동원대회, 좌담회 등이 열려, 중국인민들에게 북한을 도와주자고 호소하고 있었다. 동원은 뚜렷한 효과가 보여 중국에서 열광적인 “항미원조” 분위기가 형성됐다. 의료계에서도 마찬가지로 수많은 다양한 신분을 가지고 있는 의료종사자들이 항미원조의료진에 신청했다. 그들은 중국지원군 군의부대와 함께 일부 전쟁터의 후방인 동북지역에 서 후방 의료 업무를 수행하는 한편, 일부는 북한 영토에 들어가서 북한군인과 북한인민들에게 의료지원사업을 실시했다. 북한인민들이 이에 대해서 보답할 의식이 생겨 북한 땅에서 전투하고 있는 중국인들에게도 다양한 의료적인 지원을 제공하고 있었다. 이를 통해서 북-중 “상부상조”라는 특징이 명확해졌다. 이 시기 양국 정부는 여러 가지 방식으로 서로와 동맹관계를 맺고 있었는데, 그 중에 구체적인 업무를 수행하는 사람이 양측 일반 인민들이었다. 이리하여 양측은 상층부와 밑에 인민대중이라는 두 가지 차원에서 활발한 교류를 진행하고 있기 때문에 양국관계도 긴밀한 동맹관계로 발전 할 수 있었다. 1953년 7월 한국전쟁이 정전협정을 맺은 이후 양국 교류의 주요 목표는 “전후 복구 건설”이라는 주제에 집중했다. 전후 계속 북한에 주둔하는 수십만 명 중국지원군은 바로 노동력으로 북한의 전후 복구 건설에 투입됐다. 북한 전후 의료시설의 재건에는 그들의 역할을 찾을 수 있다. 그리고 복구 원조의 한 가지 형태로 당시 중국은 다수의 북한 산업연수생과 유학생을 받아들이고 있었다. 그들의 일부는 중국에서 의료 기술과 지식을 익혔다. 더욱 중요한 것은 한국전쟁 직전 잠깐 나타났던 북-중 의학교류가 재개됐다는 것이다. 북한은 서양의학과 관련해서 소련과 동구사회주의국가와 더 많은 교류를 진행하는 반면, 제약기술⋅중의학에 관련해서 중국과 활발한 교류를 전개했다. 물론 이 시기 전쟁으로 인해 전무(全無) 상태로 전락된 북한은 원조를 할 수 있는 여지가 거의 없음에도 불구하고, 당시 중국은 여전히 북한에서 서양의학에 관련해서 의학서적을 수입하고 있었다. 양국이 필요에 의해서 상대방과 다양한 의료교류를 진행하여, 난제를 극복하기 위해서 같이 협력하는 모습이 보인다. 해방이후 북한과 중국은 다방면에서 각종 교류를 진행함으로써 서로와 튼튼한 동맹관계를 발전했다. 이 과정 중에 정부 간 공통된 이익의 역할은 중요하지만, 양측 접촉하는 과정 중에 수많은 교류도 북중관계에 실질적이고 직접적인 영향을 끼쳤다. 의료교류는 양측 어려운 시기에 서로의 인민 보건과 건강이라는 국가의 가장 중요한 요소를 지키는 데 중요한 역할을 수행할 뿐만 아니라, 직접적인 접촉만으로 이룰 수 있기 때문에 당시 북-중 여러 가지 교류 중에 색다르고 중요한 위치를 차지했다. 북-중 상층부는 의료교류를 통해서 서로와 협력하는 관계를 발전시킬 필요가 느끼고, 일반 인민대중들은 직접적인 교류를 통해 서로와의 연대의식을 발전했다. 이리하여 현대적 북중관계의 형성과 심화는 양국 의료교류를 통해 확인 할 수 있었다. By introducing the concept of "history of exchange", this study views the Sino-DPRK relations from 1945 to the end of the 1950s, focusing on the medical exchanges between these two countries. Since liberation, North Korea and China have been exchanged in literally all fields, such as political, economic and other social sectors. Among them, medical exchanges in diverse form have also contributed to the formation of modern Sino-DPRK relations. The traditional Sino-Korean relations was disintegrated at the end of the 19th century. After liberation, official socialist government of North Korea and China have been established. North Korea and China reconfirmed their position toward each other and started their new relations as brothers. During this process, the modern Sino-DPRK relations solidified by exchanging with each other in all fields, from senior officials to general public. However, most studies view Sino-DPRK relations only from the national perspective and focus exclusively on the move of governments during the process of establishing relations, which result in the moves of individuals and their effects being neglected. Therefore, this study aims at revealing the exchanges between the two countries, especially between the two peoples. The content, changes, and achievements of the exchanges in the period of the modern Sino-DPRK relations being set up will be highlighted. In order to present the history of exchanges between North Korea and China in a more specific way, I decided to choose the medical exchanges as the topic of this study, considering that medical exchanges involve relatively more intensive and direct communications between individuals than other exchanges. The modern medical exchanges between North Korea and China emerged after 20th century. They first showed up as the activities of individual doctors during the short period of time after liberation. Doctors from the Korean Peninsula acquired medical knowledge under the Japanese education system and later moved to China for various personal reasons. They neither were all armed by socialist ideology, nor intended to help China accomplish its socialist ideology. Thus, their activities can only be defined as the prehistory of the modern medical exchanges between North Korea and China. However, considering that China was experiencing a severe shortage of medical personnel, their work did solve some of the China's problems. It can be concluded that medical work in some regions could not be achieved without the effort of those Korean doctors, especially for the region where many Koreans gathered. Furthermore, the epidemic which was raging in North Korea right after liberation was also an appalling threat to China's border areas. Thus, the administrative agency of those areas issued decrees to prevent the epidemic. Through the very process of conducting such rudimentary medical exchanges, modern North Korea and China, for the first time, realized that they needed to further their medical exchanges. North Korea and China began to forge a closer relationship after the Chinese civil war broke out. The Chinese Communist Party, which was in an inferior position in the early stage of the war, urgently needed a rear base that they could strategically transfer to at any time. Therefore, they turn to North Korea for support, considering that they shared the same ideology. With the approval of North Korea, the medical exchanges between these two countries advanced a great leap. The Chinese Communist Party moved many rear hospitals to North Korea, and North Korea accepted and treated wounded soldiers of the Chinese Communist Party. North Korea was even providing medicine supplies and military doctors to the Chinese Communist Party, despite their own difficult situation. The North Korea military doctors who were dispatched to the Chinese Communist Party’s army engaged in many friendly contacts with the Chinese ordinary people during the process of marching across the whole country. With these kinds of experience, a sense of solidarity between the general public of North Korea and China has gradually risen. Contrast to the common notion that North Korea and China only developed such friendly relations due to the massive aid China provide to North Korea, we now know that North Korea also aided the Chinese Communist Party as much as they could in order to meet the Chinese Communist Party’s demand. Thus, the alliance between North Korea and China came on the stage of history. Bearing this kind of relationship in mind, the Chinese Communist Party began to expand medical exchanges with North Korea after taking power. From the end of the civil war, the new Chinese government kept communicating with North Korea in order to bring in their experience of building health department. The Chinese government began to exchange specialized medicine information with North Korea in various ways, such as organizing delegations to visit North Korea, inspecting medical universities in North Korea, participating in North Korean medical conferences and so on.   However, exchanges focusing on medicine was suspended by the Korean war.  Medical exchanges between North Korea and China were converted to wartime medical aid again, similar to what happened during the Chinese civil war. The propaganda conducted by Chinese government generated an enthusiastic atmosphere of “Resisting America and Aiding North Korea.” Similarly, in the medical community, countless medical workers with multitudinous identities also applied for “Resisting America and Aiding North Korea” medical units. Some of the medical units served in the northeastern region of China, the rear base of North Korean Army, and some of them entered North Korean territory and carried out medical aid for North Korean soldiers and ordinary North Korean people, collaborating with military medical unit of Chinese people’s Volunteer Army. The North Koreans appreciated their work and therefore providing medical assistance to the Chinese fighting in North Korea in return. This contributed to the characteristic named “mutual assistance”, deep inside the relationship between North Korea and China. During the war time, the two governments were allied with each other in many aspects, while the detailed missions were executed by the two peoples. Hence the Sino-DPRK relations consolidated thanks to the active exchanges among governments and ordinary people.    The main goal of exchanges between these two countries converted to meet the demand of “post-war reconstruction” after the Korean War armistice was signed. Millions of Chinese people’s Volunteer Army, which still stationed in North Korea after the war, started to assist the North Korean post-war reconstruction. Their role can also be found in the reconstruction of medical facilities. In addition, China accepted plenty North Korean industrial trainees and students. Some of them were supposed to master pharmaceutical technology or medical knowledge in China. More importantly, the exchanges of specialized medicine information before the Korean war resumed. When communicating with Soviet Union and Eastern Europe, North Korea payed more attention to western medicine. On the other hand, pharmaceutical technology and the traditional Chinese medicine were the essential part of the medicine exchanges with China. In the meantime, China was still importing North Korean medicine book related to western medicine, notwithstanding North Korea had almost lost everything during the war and was certainly not capable to aid others. The substantial exchanges between the two countries, according to their own needs, helped them overcome the challenges they were confronting and demonstrated their collaborative relationship.   After the liberation, North Korea and China have developed a strong alliance with each other by conducting countless exchanges in numerous fields. While the role of common interests between the two governments is unable to overlook, the exchanges accomplished during the process of contact with each other have also directly affected the Sino-DPRK relations. For both sides, especially during their extremely tough time, medical exchanges are indispensable to guarantee the two people’s safe and health. Furthermore, it can only be achieved under the direct contact between doctor and patient, and that is the exact reason why medical exchanges are distinctive compared to other exchanges. The North Korean and Chinese government reassured their need to reinforce a cooperative relationship with each other through medical exchanges, and meanwhile the general public also developed a sense of solidarity with each other. In summary, the medical exchanges between the two countries have profoundly contributed to the formation and promoting of modern Sino-DPRK relations.

종합병원 간호사의 섬망 간호역량 관련요인

이서윤 연세대학교 일반대학원 2026 국내석사

본 연구는 일 종합병원에 근무하는 종합병원 간호사를 대상으로 섬망 간호역량의 관련요인을 탐색하기 위해 시도되었다. 본 연구는 서술적 조사연구로 서울 소재 일 종합병원의 간호사 170명을 대상으로 자가보고 방식의 설문조사로 시행되었다. 연구도구는 박용숙(2011)이 조귀래(2001)의 도구를 수정·보완한 섬망지식 도구와 Bae 외(2023)가 개발한 임상추론역량 측정도구를 사용하였다. 섬망간호 스트레스 도구는 김연태(1989)가 개발하고 박용숙(2011)이 수정한 도구를 사용하였다. 환자안전관리인식 도구는 박미정 외(2013)가 개발한 도구를 사용하였고 섬망간호역량은 Roh(2021)가 개발한 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 29 프로그램을 이용하여 기술통계, Independent t-test, One-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, Multiple linear regression을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 섬망지식의 평균은 35.11점(±4.09), 평균평점 0.75점(±0.09)이고, 임상추론역량의 평균은 87.92점(±10.62), 평균평점 4.00점(±0.48), 섬망간호 스트레스의 평균 및 평균평점은 61.81점(±13.56), 환자안전관리인식의 평균은 84.86±점(11.87), 평균평점 4.04점(±0.56)이었다. 섬망간호역량의 평균은 70.29점(±8.32), 평균평점 2.93점(±0.35) 이었다. 2. 일반적 특성에 따른 섬망간호역량의 차이에서는 근무부서(t=-4.25, p &lt; .001), 총 임상경력(r=.157, p=.042), 섬망 교육 경험 유무.(t=2.69, p=.008), 근무부서 내 섬망 간호 매뉴얼 유무(t=2.60, p=.010), 섬망환자 간호경험(F=5.23, p=.006)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 3. 섬망간호역량은 임상추론역량(r=.44, p &lt; .001), 환자안전관리인식(r=.44, p &lt; .001), 섬망지식(r=.32, p &lt; .001)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 4. 섬망간호역량과 관련이 있는 요인은 임상추론역량(β=.23, p=.007), 환자안전관리인식(β=.22, p=.014), 섬망지식(β=.21, p=.002)이였으며 이 모형의 설명력은 39%였다. 이상의 연구결과를 통해 종합병원 간호사의 임상추론역량이 높을수록, 환자안전관리인식이 높을수록, 섬망지식점수가 높을수록 섬망간호역량이 향상됨을 확인하였다. 본 연구의 결과는 종합병원 간호사의 섬망간호역량이 단편적인 지식이나 개인적 특성에 국한되지 않고, 임상상황을 종합적으로 해석하고 환자안전의 관점을 통합하는 다차원적 판단 능력과 밀접하게 관련됨을 보여준다. 또한 본 연구는 특정 집단에 제한하지 않고 다양한 환자군과 임상환경이 공존하는 종합병원 간호사를 대상으로 섬망간호역량의 적용범위를 확장하여 분석하였다는 점에서 그 의의가 있다. 결론적으로 종합병원 간호사의 섬망간호역량을 강화하기 위해서는 지식 전달 중심의 교육을 넘어서 임상추론역량과 환자안전관리인식을 함께 향상시킬 수 있는 접근이 필요하다고 생각된다. This study investigated the factors influencing nurses’ competence in delirium care in a general hospital setting. Employing a descriptive correlational design, data were gathered through a self-administered questionnaire completed by 170 nurses working at a general hospital in Seoul, South Korea. The main results of this study are as follows. 1. The mean score for delirium knowledge was 35.11 ± 4.09 (mean item score = 0.75 ± 0.09), and the mean score for clinical reasoning competence was 87.92 ± 10.62 (mean item score = 4.00 ± 0.48). The mean score for delirium nursing stress was 61.81 ± 13.56 (mean item score = 61.81 ± 13.56), the mean score for perception of patient safety management was 84.86 ± 11.87 (mean item score = 4.04 ± 0.56), and the mean score for delirium nursing competence was 70.29 ± 8.32 (mean item score = 2.93 ± 0.35). 2. Delirium nursing competence showed statistically significant differences according to work unit (t = −4.25, p &lt; .001), total clinical experience (r = .157, p = .042), experience of delirium education (t = 2.69, p = .008), availability of delirium nursing guidelines within the work unit (t = 2.60, p = .010), and experience in caring for patients with delirium (F = 5.23, p = .006). 3. Delirium nursing competence showed statistically significant positive correlations with clinical reasoning competence (r = .44, p &lt; .001), perception of patient safety management (r = .44, p &lt; .001), and delirium knowledge (r = .32, p &lt; .001). 4. Clinical reasoning competence (β = .23, p = .007), perception of patient safety management (β = .22, p = .014), and delirium knowledge (β = .21, p = .002) were identified as factors associated with delirium nursing competence, and the model explained 39% of the variance. These results suggest that nurses who possess stronger clinical reasoning skills, greater awareness of patient safety, and higher levels of delirium knowledge tend to demonstrate superior competence in delirium nursing. The findings highlight that delirium nursing competence is shaped not only by individual knowledge but also by nurses’ ability to interpret complex clinical situations through an integrated and safety-oriented perspective. This research contributes to understanding how delirium care competence functions within diverse hospital units and patient populations. In conclusion, strengthening delirium nursing competence requires educational strategies that extend beyond simple knowledge acquisition and simultaneously foster clinical reasoning and patient safety awareness among general hospital nurses.

조현병환자에서 장기지속형주사제 투여에 따른 건강보험급여비용 관계분석

안서영 연세대학교 일반대학원 2026 국내석사

조현병은 평생 유병률은 지역, 인종, 문화적 특성에 관계없이 1% 수준으로 보고되 지만, 재발과 만성 경과로 인해 환자 개인의 삶의 질 저하, 가족의 돌봄 부담, 사회·경 제적 손실을 동반하는 대표적인 중증 정신질환이다. 조현병 치료에서 장기지속형 주 사제(LAI)의 순응도 향상과 재입원 감소 효과는 잘 알려져 있으나, 실제 임상 현장에 서는 주사에 대한 거부감, 높은 약가, 투여 인프라의 제약 등으로 인해 사용이 충분히 활성화되지 못하고 있다. 또한, 국내 대규모 청구데이터를 활용한 과거력 유무에 따른 기간별 비용 분석은 부족한 실정이다. 본 연구는 건강보험심사평가원의 건강보험청구자료를 활용하여, 2014년 1월부터 2019년 12월까지 요양개시일자가 있는 조현병(F20*) 환자 중 관련 약물 처방이 있는 총 64,202명의 조현병 환자를 대상으로 일반적 특성을 비롯하여 과거 주진단 여부, 장 기지속형주사제 투여 여부 및 기간별 의료비용 변화를 다변량 교호작용 회귀분석으로 평가하였으며, 연령그룹, 성별, 다빈도 이용 요양기관 종별을 공변량으로 통제하였다. 본연구 결과, 과거력과 무관하게 장기지속형주사제 투여는 환자의 순응도 향상과 재발 예방에 효과적으로 실질적으로 비용 절감을 나타낸다는 선행 연구 결과들을 뒷 받침한다. 장기지속형 주사제 투여군은 비투여군에 비해 요양급여비용과 약제비용에 서 전반적으로 유의한 절감 효과를 보였으며, 이러한 차이는 시간 경과에 따라 점진 적으로 누적되는 패턴을 나타냈다. 조현병 의료이용자에서 기간이 지날수록 약제비용 모형의 설명력이 상승하고(R² 17.1%→31.6%), LAI와 기간의 교호작용 항이 유의하게 비용 감소 방향을 보인 점은, 장기지속형 주사제가 단순히 비용 항목을 이동시키는 수준을 넘어 누적 비용을 최적화하는 기제로 작동하고 있음을 시사한다. 이는 LAI가 재발과 재입원을 줄이고, 전체 치료 패턴을 안정화하여 장기적으로 의료 비 부담을 경감한다는 국내외 선행연구의 메커니즘을 대규모 청구자료 수준에서 재확 인한 결과로 볼 수 있다. 또한, 본 연구 결과는 2015년 11월, 조현병 장기지속형 주사제 급여기준을 재발·입원 경험이 있는 만성 조현병 환자에서 초기 조현병 환자로까지 확대 적용한 정책 변화에 따른 의료비용 절감 효과를 건강보험청구자료 데이터로 검증함으로써, 급여 확대 정 책의 실효성을 입증하였다. 결론적으로, 조현병 환자에서 장기지속형 주사제 투여는 2015년 급여 확대 이후 초 기 및 기존 조현병 환자 모두에게 비용 절감과 치료 지속성 향상을 동시에 가져오는 효과적인 치료 전략임을 뒷받침하고 있다. 장기지속형 주사제가 조현병 치료의 패러 다임 전환을 위한 실질적 근거를 제시함으로써, 환자 중심 치료와 의료자원 효율화라 는 양립 목표를 실현하고, 조현병 환자의 경제적, 임상적 부담 완화에 본 연구가 실질 적인 도움이 될것으로 기대한다.

한국어 접속어미 '-는데'의 중국어 대응 양상 연구

고옥교 연세대학교 일반대학원 2020 국내석사

The thesis focuses on the Korean conjunctional ending “neunde” which is used frequently and multi-meaning functions. We firstly analyze the materials to observe the similarities and differences of the Korean conjunctional ending “neunde” through searching dictionaries and Korean language textbooks. Then we further complete the expression types of the Korean conjunctional ending “neunde” due to learning the error base which was widely used by people. Finally, we find the Chinese corresponding expression in the vocabulary base which was based on the materials collected by the authors according to the above criteria. The first chapter is the collection of pre-investigations for the Korean conjunctional ending “neunde”, and this chapter is composed of the following four parts. The collection of the Korean educational thesis based on different aims of the Korean conjunctional ending “neunde”, the criteria of expression classification of the Korean conjunctional ending “neunde”, the thesis collection of the learner’s error base of the Korean conjunctional ending “neunde”, and the Chinese corresponding expression collection of the Korean conjunctional ending “neunde”. The second chapter aims at the restriction of vocabulary usage and meaning expression of the Korean conjunctional ending “neunde” by referring the dictionaries and Korean textbooks. The materials we used include the Yonsei Korean Dictionary, Standard Korean Ambassador Dictionary, the Korean Foreign Language Grammar Dictionary, the termination and Survey Dictionary, and the contemporary Korean-Chinese dictionary. Besides, there ferences also comprise the Korean 1, the Primary Korean Language and other five Korean textbooks. The third chapter is concerning about the usage error analyses of the Korean conjunctional ending “neunde” by Chinese learner, and this part is achieved by investigating the leaner error base of National Institute of Korean Language. The detailed information mainly composed of by analyzing such as the degree of Korean language learning, the reasons of making mistakes, and the types of errors. Moreover, the meaning expression types of the Korean conjunctional ending “neunde” by the chapter two collection results is also included. The fourth chapter focuses on the vocabulary base analyses by exploring the meaning expression types of the Korean conjunctional ending “neunde” which established in the third chapter, and observe the corresponding Chinese expression. Furthermore, the questions should also be raised in this process. The fifth chapter mainly focuses on the summary of the previous studies, the corresponding conclusions, the deficiencies during the investigations and the following research issues. 본 연구는 한국어 접속어미 ‘-는데’의 중국어 대응양상을 분석하는 것을 목적으로 한다. 이를 통해 중국어권 한국어 학습자들이 접속어미 ‘-는데’의 의미기능과 대응표현에 대해 전반적으로 인식할 수 있도록 한다. 이를 위해서는 연구 내용에 따라 먼저 한국어 접속어미 ‘-는데’의 의미기능을 밝혀야 한다. 한⦁중 양국의 사전과 교재들을 통해 한국어 접속어미 ‘-는데’의 통사적⦁의미적 기능을 먼저 알아보고, 이를 토대로 중국어권 한국어 중국 학습자가 보이는 ‘-는데’의 오류 양상을 분석함으로써, 한국어 학습자에게 쉽게 파악할 수 있는 의미기능 분류를 제시하고자 한다. 그 다음에 이런 의미기능 분류를 기준으로 한⦁중 병렬 말뭉치를 활용해 중국어 대응 양상을 밝히고자 한다. 먼저 1장에서는 본 연구의 목적과 필요성을 제시하고 선행연구의 경향성을 살펴보았다. 선행연구가 구내용별로 크게 연구목표에 따라 접속어미 ‘-는데’에 관한 교육학적인 연구 , 통사적⦁의미적 특성에 관한 연구, 오류 분석에 관한 연구와 한⦁중 대응표현에 관한 연구 4 가지로 분류할 수 있다. 2장에서는 접속어미 ‘-는데’의 특성에 관한 기존논술을 정리하였다. 사전과 교재에서 나온 것과 중국어 대응표현에 대한 자료를 두 가지로 나누고 정리하였다. 사전과 교재에서 나온 것은 주로 기존의 사전인 『연세한국어사전』, 『표준국어대사전』, 『(외국어로서의) 한국어 문법 사전』, 『(한국어 학습 학습자용) 어미·조사 사전』, 『現代韓中中韓詞典』과 연세대학교, 한국외국어대학교, 경희대학교에서 출판된 한국어 교재와 중국 대학교에서 쓴 한국어교재 『韓國語1』, 『初級韓國語』가 있다. 중국어 대응표현에 대한 자료는 주로 『現代漢語下冊』과 논문들이 있다. 이들을 통해 접속어미 ‘-는데’가 통사적 제약 및 의미기능에 대해 체계를 정리하였고 기존의 한⦁중 대응표현의 논술을 파악하였다. 3장에서는 국립국어원 학습자 말뭉치를 사용해 접속어미 ‘-는데’에 관한 오류를 정리하고 양상을 분석한다. 오류를 발생한 대상자의 한국어실력, 오류를 발생하는 유형, 오류를 교정 후에 양상 등을 중심으로 분석하였다. 오류의 원인을 밝히고 2장에서 논의한 의미기능을 결합해서 간결한 의미기능 분류를 제시하였다. 4장에서는 주로 중국신문회사인 ‘인민망’, ‘신화망’ 등 공식 홈페이지에서 실렸던 신문기사들과 그에 대응한 한국어 번역문, 한국 드라마 대사들과 그에 대응한 중국어 번역문을 자료를 통해 한국어 접속어미 ’-는데‘의 중국어 대응표현을 3장에서 정리한 의미별로 제시하였다. 대응표현의 양상을 분석하고 대조분석의 함의를 제시하였다. 마지막 5장에서는 앞에서 논의한 것을 정리하고 결론을 내리며, 이 주제에 대한 연구의 한계와 부족한 점을 밝혀 앞으로 연구하는 과제를 제시하였다.